于海艷 陳新華（通訊作者） 李菁 顧麗娟

（南京市第二醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

原發(fā)性肝癌是目前常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年約有22萬(wàn)人死于原發(fā)性肝癌。TACE是目前被廣泛認(rèn)可的有效治療手段，其方法是在影像引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置入肝固有動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈，注入化療藥物和栓塞劑，有效提高腫瘤局部血藥濃度，減少抗癌藥物與血漿蛋白的結(jié)合，增加游離濃度，提高抗癌藥物的細(xì)胞毒作用，減少藥物的全身副作用而達(dá)到治療的目的［1］。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，時(shí)間較短，相對(duì)較安全，還可有效縮小腫瘤的體積，然而，患者在接受TACE治療后還是會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)是這項(xiàng)治療中必不可少的內(nèi)容，從生理、心理、人文社會(huì)三個(gè)層面對(duì)接受TACE治療的患者實(shí)施整理護(hù)理，更有利于患者的恢復(fù)。

1.肝癌介入術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.1 認(rèn)知干預(yù)

我們?cè)谧o(hù)理中主要通過(guò)提供情感支持，滿足信息需求，建立交流平臺(tái)等方式，使患者家屬及時(shí)了解患者病情變化和治療進(jìn)展，幫助和鼓勵(lì)家屬用輕柔的言行撫慰患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)有些重度焦慮、緊張的患者讓家屬陪伴［2］。

1.2 病情觀察

患者回病室后，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)7h(15min/8次，30min/6次，1h/2次)；仔細(xì)觀察24h尿量、尿液顏色及性質(zhì)的變化，并做好紀(jì)錄。

1.3 穿刺點(diǎn)的護(hù)理

術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)用沙袋加壓壓迫8h，并保持沙袋壓迫位置正確；患肢伸直制動(dòng)12h，術(shù)側(cè)下肢禁止屈髖，1次／h觀察穿刺處有無(wú)腫脹或滲血；術(shù)后絕對(duì)臥床24h。注意觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.4 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

1.4.1 疼痛干預(yù) 疼痛給患者的生理、心理及康復(fù)帶來(lái)了極大的影響，因此越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提倡一種新的護(hù)理模式——疼痛護(hù)理。除對(duì)癥用藥外，可指導(dǎo)患者采用傾聽(tīng)法、放松法等來(lái)緩解術(shù)后疼痛；如創(chuàng)造溫馨舒適的病室環(huán)境、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)、和患者聊有趣的話題、指導(dǎo)家屬按摩制動(dòng)肢體等，都可以使患者暫時(shí)減輕對(duì)疼痛的感覺(jué)。遵醫(yī)囑給予低流量氧療，可緩解肝區(qū)疼痛。

1.4.2 發(fā)熱干預(yù) 體溫在≤38.5℃時(shí)，且患者能耐受，囑其多飲水，不需作特殊處理；體溫≥39.0℃稱為高熱，高熱期間患者代謝率和氧耗量均有所增加，且易引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不利影響［3］。根據(jù)患者機(jī)體情況，正確評(píng)估體液丟失狀況，采取措施維持體液平衡：如鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑補(bǔ)液等；做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、皮膚護(hù)理等。

1.4.3 消化道反應(yīng)干預(yù) TACE術(shù)后患者一般都有不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；另外一旦確診為肝癌，患者和家屬往往會(huì)產(chǎn)生消極、悲觀、沮喪、焦慮等心理變化，而不良的心理可誘發(fā)加重惡心、嘔吐［4］，所以要給予患者情感上的支持，通過(guò)積極暗示和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，滿足其心理需求，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)惡心、嘔吐的耐受力。

1.4.4 飲食干預(yù) 曾因明［5］提出，術(shù)前饑餓狀態(tài)下易使患者交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張情緒，誘發(fā)惡心、嘔吐的產(chǎn)生。指導(dǎo)患者術(shù)前一天正常飲食，術(shù)前6h進(jìn)食適量軟食，術(shù)后4h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，飲食量在患者無(wú)胃部不適的情況下由少量逐漸增加。嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)給予清淡易消化飲食，少量多餐，逐漸增加高熱量、高蛋白飲食。

2.討論

綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中采取的各項(xiàng)積極措施，以達(dá)到治療疾病的一種方式。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和介入放射學(xué)的迅速發(fā)展，采用TACE治療原發(fā)性肝癌是目前臨床上主要應(yīng)用的非手術(shù)治療方法之一。對(duì)于肝癌介入術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，會(huì)讓治療效果得到更充分的發(fā)揮，在增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心的同時(shí)，也能更好地促進(jìn)病情的恢復(fù)。術(shù)后加強(qiáng)觀察，在基礎(chǔ)護(hù)理上對(duì)病人實(shí)施疼痛干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等綜合護(hù)理措施，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病及其治療的方法。

綜合護(hù)理干預(yù)有利于減輕病人的身心壓力和介入治療患者的疼痛，減少了肝癌帶來(lái)的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]章陽(yáng).原發(fā)性肝癌介入治療的研究分析.廣西醫(yī)科大學(xué),2009.

[2]郭麗萍,程光榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理研究,2012,2(26)：514-515.

[3]張靜.高熱患者物理降溫的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育 ,2010,7(10)：473-474.

[4]朱梅珍,陳麗花,張芬芬,等.原發(fā)性肝癌介入治療中惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(5)：446-447.

[5]曾因明.特殊病例的麻醉處理[M]南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1993.197-198.