口腔癌放療中口腔支架的使用現(xiàn)狀和展望

方臨明 陳國(guó)付 劉吉平

（浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022）

口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤，其中80%為鱗狀細(xì)胞癌，包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚的癌癥。為頭頸部較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，口腔癌的發(fā)病率約占全身惡性腫瘤發(fā)病率的5%，中國(guó)口腔癌的發(fā)病率為5～6人/10萬(wàn)[1]。目前口腔癌的治療方法是手術(shù)治療和術(shù)后放射治療?？谇话┓派渲委熤校糠只颊咝枰诤Ъ?讓口腔處于張開(kāi)狀態(tài)，從而使舌向下推，增大口腔黏膜與舌、靶區(qū)之間的距離，讓舌及大部分口腔黏膜或硬腭、軟腭、鼻腔底壁盡可能地遠(yuǎn)離靶區(qū)周邊的高劑量范圍，降低照射劑量及體積，減少相關(guān)并發(fā)癥[2]。有研究者通過(guò)臨床治療試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，佩戴口腔支架的患者放療導(dǎo)致的味覺(jué)損傷，尤其是咸味和苦味兩種味覺(jué)損傷的發(fā)生率低于未佩戴口腔支架者[2]。但口腔支架的加入，在一定程度上會(huì)影響放療的擺位誤差概率，各放療中心對(duì)此均有報(bào)道[3-4]。目前，各單位使用的口腔支架類(lèi)型不一，沒(méi)有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?？谇恢Ъ苤饕心救⒁Э谄?、專(zhuān)用個(gè)體化牙套等，存在一定的不規(guī)范性，每一種支架穩(wěn)定性、重復(fù)性差別較大。如何選取一種取材方便穩(wěn)定性更高的口腔支架是技師和臨床放療醫(yī)生共同關(guān)注的領(lǐng)域。

國(guó)內(nèi)醫(yī)院常用軟木塞作為口腔支架，其具有簡(jiǎn)單易行，取材方便的特點(diǎn)，但軟木塞存在牙痕不明顯，容易移動(dòng)，位置重復(fù)性差等問(wèn)題，從而導(dǎo)致擺位誤差過(guò)大[3]。目前也有部分醫(yī)院也使用胃鏡室的咬口器作為放療口腔支架[4]，其穩(wěn)定性和擺位誤差要優(yōu)于軟木塞，但也存在患者張口直徑小于咬口器直徑而無(wú)法佩戴的情況。同時(shí)，咬口器為非患者個(gè)體化定制產(chǎn)品，為統(tǒng)一模具產(chǎn)品，在不同的患者中使用，會(huì)存在較多不適應(yīng)性，需要技師對(duì)患者進(jìn)行多次的訓(xùn)練，才能獲得比較好的重復(fù)性。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，模具產(chǎn)品的更迭開(kāi)發(fā)，使用甲基丙烯酸甲酯樹(shù)脂材料制作的患者口腔和牙齒相吻合的個(gè)體化口腔支架，已在少部分醫(yī)院使用。因是患者的個(gè)體化定制產(chǎn)品，通過(guò)制作前與患者的產(chǎn)品宣教，制作后的重復(fù)性訓(xùn)練，穩(wěn)定性要優(yōu)于軟木塞、咬口器等以往產(chǎn)品，但也存在這種個(gè)體化口腔支架價(jià)格貴、只有少數(shù)廠(chǎng)家生產(chǎn)的問(wèn)題。目前大多數(shù)醫(yī)院還未使用該方面的產(chǎn)品，原因主要還是口腔癌放置口腔支架的病人很少，除大型專(zhuān)科腫瘤醫(yī)院醫(yī)院外，很多醫(yī)院每月可能只有1～2例病人。另外放療模型技師對(duì)口腔支架類(lèi)型重視程度不高，依然重復(fù)傳統(tǒng)做法。

有研究顯示在鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)適形放療術(shù)中，根據(jù)布野方案的不同，口腔黏膜受到的放療平均劑量在24.49～51.18Gy之間，達(dá)到鼻咽癌靶區(qū)的40%，舌背黏膜甚至達(dá)到80%，口腔第二原發(fā)癌的發(fā)生可能與口腔受到的高輻射劑量密切相關(guān)[5-9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌放療相關(guān)口腔第二原發(fā)癌的發(fā)病率為0.3%～11.0%，組織類(lèi)型多為鱗狀細(xì)胞癌，口腔是最常見(jiàn)的發(fā)病部位[10-13]。放療射線(xiàn)會(huì)誘發(fā)口腔第二原發(fā)癌的產(chǎn)生，所以使用口腔支架來(lái)改善口腔非病灶區(qū)的重要組織保護(hù)也很重要，需要引起重視。醫(yī)院放療部門(mén)也需要及時(shí)更新相關(guān)口腔支架產(chǎn)品，用個(gè)體化、穩(wěn)定性高的固定器件來(lái)提升病人治療的精準(zhǔn)性。醫(yī)院模室部門(mén)也可以嘗試開(kāi)發(fā)試驗(yàn)一些固定性好的口腔支架，結(jié)合現(xiàn)有軟木塞和甲基丙烯酸甲酯樹(shù)脂材料的優(yōu)點(diǎn)，摸索出一種方便、實(shí)惠、穩(wěn)定好的產(chǎn)品用于臨床。

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