劉忻 陳志剛(通訊作者)

（1上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200030）

（2上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200232）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，居民的平均壽命逐漸延長，我國人口老齡化日益嚴(yán)重，居民疾病譜也發(fā)生了明顯變化。如何提高老年人的生活質(zhì)量，如何使老年人正確看待死亡，如何讓老年人有尊嚴(yán)、無遺憾地度過余生，也成為了社會廣泛關(guān)注的焦點。舒緩療護(hù)通過減輕臨終者的痛苦，為沒有治愈希望的患者提供心理慰藉和精神支持；同時使家屬盡快擺脫逝去親人的悲傷，回歸正常生活，從而確保臨終者及家屬的生活品質(zhì)達(dá)到最佳。

舒緩療護(hù)由是臨終關(guān)懷演變而來，在2012年上海制定的《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》中，確定了將臨終關(guān)懷科名稱改為舒緩療護(hù)[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）給舒緩療護(hù)的最新定義：為那些對治愈性治療無反應(yīng)的晚期患者，給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關(guān)癥狀為重點，并關(guān)注其心理、社交及精神需要，目標(biāo)在于提高和改善患者和家屬的生活質(zhì)量。

1.中國舒緩療護(hù)發(fā)展的現(xiàn)狀

1988年7月，我國設(shè)立了大陸第一個舒緩療護(hù)專門研究機構(gòu)，即天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心，標(biāo)志著我國大陸舒緩療護(hù)事業(yè)的起步。同一年的10月，我國大陸建立了首家舒緩療護(hù)院——上海南匯護(hù)理院。2006年4月，我國生命關(guān)懷協(xié)會成立，推動了我國舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)歷20多年的發(fā)展，舒緩療護(hù)醫(yī)院在上海、北京、天津、廣州等大城市相繼建立，但在我國的中小城市及農(nóng)村地區(qū)，舒緩療護(hù)尚未起步[2]。盡管國內(nèi)已經(jīng)成立了舒緩療護(hù)服務(wù)機構(gòu)，但人們對舒緩療護(hù)的認(rèn)識不夠深刻[3]。多數(shù)醫(yī)院的舒緩療護(hù)，只在病人出現(xiàn)明顯生命危象時才開始，導(dǎo)致時間不充裕，舒緩療護(hù)不能有效開展[4]。中國是個人口大國，隨著人口老齡化、疾病死亡譜的變化以及國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民對舒緩療護(hù)服務(wù)的需求與日俱增。事實上，受傳統(tǒng)死亡觀的影響，國人懼怕談?wù)撍劳?，不愿接受舒緩療護(hù)的存在，我國舒緩療護(hù)事業(yè)發(fā)展一度緩慢，仍處于服務(wù)機構(gòu)少、服務(wù)范圍窄、護(hù)理質(zhì)量低 、管理不規(guī)范的狀態(tài)。對比顯示，我國99%的老年人不能享受到舒緩療護(hù)服務(wù)，西方國家大約70%～80%的老人能享受此類服務(wù)[5]。

2.舒緩療護(hù)服務(wù)模式及團(tuán)隊構(gòu)成

目前，我國舒緩療護(hù)的比較公認(rèn)的模式有兩種，均采用家庭照顧和社區(qū)關(guān)懷相結(jié)合。一種是李義庭提出的“PDS模式”，核心是舒緩療護(hù)醫(yī)院為主、社區(qū)服務(wù)與家庭關(guān)懷相結(jié)合，國家、集體、社會共同承擔(dān)費用，但因涉及的人員廣、方面多，實際操作時遇到了困難。另一種是施榕的“施氏模式”，核心是從鄉(xiāng)村著手，將家庭照顧與社區(qū)關(guān)懷相結(jié)合。目前父母子女分開居住的增加，獨生子女增多，“空巢”家庭數(shù)目不斷上升，“施氏模式”的實施也面臨嚴(yán)峻的考驗[6]。國外的舒緩療護(hù)機構(gòu)多，大部分傾向福利性質(zhì)，并得到了政府、慈善捐款、廣大贊助和眾多志愿者的無償服務(wù)。我國政府沒有專項經(jīng)費開展舒緩療護(hù)事業(yè)，舒緩療護(hù)機構(gòu)數(shù)目少，正在運營的舒緩療護(hù)機構(gòu)因受到經(jīng)濟(jì)制約，不能大力開展。我國舒緩療護(hù)的組織形式主要有3種：綜合醫(yī)院內(nèi)的舒緩療護(hù)病房、舒緩療護(hù)專門機構(gòu)、家庭舒緩療護(hù)病床。

3.舒緩療護(hù)的存在問題及面臨困境

我國每年有700萬左右的臨終者，大部分為老齡老人和晚期癌癥患者，每個臨終者至少需要2位家庭成員照顧[7]。德國、美國等發(fā)達(dá)國家，其院內(nèi)護(hù)患比約為1.3～1.6∶1，而我國院內(nèi)護(hù)患比僅為0.3∶1，由此可以看出，我國醫(yī)務(wù)人員是極其缺乏的。有資料顯示，我國大陸目前有大約200家舒緩療護(hù)機構(gòu)，能維持運行的僅有100家，從業(yè)人員的數(shù)目大概4萬～5萬人[8]。隨著我國不斷增加的老年人口，目前舒緩療護(hù)機構(gòu)和工作人員的數(shù)量，相較于我國舒緩療護(hù)服務(wù)的需求，實在是杯水車薪而已。不僅如此，國內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員還缺乏舒緩療護(hù)的專業(yè)知識和培訓(xùn)。護(hù)理教材未涉及舒緩療護(hù)方面的內(nèi)容，希望盡快有相關(guān)教材出版，并呼吁全社會都能關(guān)注舒緩療護(hù)。此外，世界衛(wèi)生組織要求其成員國將醫(yī)療衛(wèi)生費用的比例提高至國民生產(chǎn)總值的5%以上，但參考近年來中國醫(yī)療衛(wèi)生投入與國民生產(chǎn)總值的比例[9]，中國醫(yī)療衛(wèi)生的投入始終沒有達(dá)到世界衛(wèi)生組織的要求。我國的政府投入和所接受的社會支持都是極其有限的，這樣大大制約了舒緩療護(hù)的發(fā)展[10]。

4.討論

舒緩療護(hù)是一項長遠(yuǎn)的事業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)居民之間的媒介橋梁，在生活中有廣大的群眾基礎(chǔ)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，發(fā)展舒緩療護(hù)事業(yè)，提高居民對舒緩療護(hù)的認(rèn)知，有望大力促進(jìn)我國舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。中國可以根據(jù)國情實際情況，建立“社區(qū)為基礎(chǔ)，多維化的舒緩療護(hù)模式”。具體說來，就是以社區(qū)舒緩療護(hù)為基礎(chǔ)，提供居家舒緩療護(hù)服務(wù)。加強舒緩療護(hù)教育，開展死亡教育，樹立新的孝道觀和醫(yī)德觀，全國開展死亡教育，消除民眾對死亡的禁忌，幫助他們減輕對死亡的恐懼，從而順利接受死亡?？梢栽谏鐓^(qū)進(jìn)行死亡宣講，讓民眾都了解死亡，更加珍惜生命。我們還需建立一種新的孝道觀念，以“善終”作為孝順標(biāo)準(zhǔn)，以“優(yōu)死”作為醫(yī)護(hù)人員的倫理要求。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)維護(hù)臨終者的作為人的尊嚴(yán)，盡量滿足患者的最后愿望，提高臨終者的生命意義，積極鼓勵和幫助臨終者無悔地迎接死亡。在資金方面，多方位籌集資金，如國家增加舒緩療護(hù)醫(yī)保經(jīng)費，商業(yè)保險共同參與，豐富慈善募集，接收社會募捐等，保證舒緩療護(hù)機構(gòu)的順利運營。在舒緩療護(hù)隊伍建設(shè)方面，需加強專業(yè)培訓(xùn)，舒緩療護(hù)服務(wù)不僅僅是醫(yī)護(hù)的問題，還需要心理學(xué)、倫理學(xué)、宗教學(xué)和社會學(xué)等多個學(xué)科的配合。志愿者是舒緩療護(hù)隊伍的重要力量，要加強組織和管理，予以政策支持，鼓勵年輕人、低齡老人和各學(xué)科專業(yè)人士參與舒緩療護(hù)的工作。開展宣傳，在全社會形成一種關(guān)注舒緩療護(hù)、爭做志愿者的良好風(fēng)氣。“正如生的過程一樣，死亡亦需要高度的醫(yī)護(hù)照顧”。從事舒緩療護(hù)服務(wù)的人員要有精湛的知識、較強的人際交往能力、一定的宗教學(xué)和心理學(xué)基礎(chǔ)。我們相信隨著政策的支持、醫(yī)院高度配合、慈善機構(gòu)和普通民眾的共同參與，我國的舒緩療護(hù)事業(yè)將得到真正迅速和良性的發(fā)展。

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