王雯 張菲

摘 要：京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，北京市老年人異地養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于整合老年人的養(yǎng)老需求和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閑置資源，緩解北京大城市人口壓力具有現(xiàn)實(shí)意義。通過對(duì)北京老年人異地養(yǎng)老的現(xiàn)狀和影響老年人異地養(yǎng)老意愿的研究發(fā)現(xiàn)，北京市老年人異地養(yǎng)老意愿有所增加，影響這一意愿的因素既有推動(dòng)因素又有制約因素。津冀兩地承接北京老年人異地養(yǎng)老具有成本優(yōu)勢(shì)、地理位置優(yōu)勢(shì)、政策保障優(yōu)勢(shì)等。進(jìn)一步完善北京市老年人在津冀異地養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)構(gòu)建區(qū)域一體化的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療資源體系，提供風(fēng)險(xiǎn)防范和保障，發(fā)展特色異地養(yǎng)老項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞：京津冀協(xié)同發(fā)展；異地養(yǎng)老；可行性分析

中圖分類號(hào)：F126 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-3890（2018）06-0013-05

一、研究背景與問題提出

截至2016年底，北京市60歲及以上戶籍老年人口約329.2萬人，占戶籍總?cè)丝诘?4.1%，戶籍人口老齡化程度居全國第二位。高齡老人和失能老人的增多加大了對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求。然而北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供需嚴(yán)重不平衡，養(yǎng)老資源分配不均。城六區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在郊區(qū)；公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低廉卻“一床難求”，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格相對(duì)較高。此外，部分收入較高的老年人對(duì)于生活品質(zhì)有更高的追求，消費(fèi)能力較強(qiáng)。在此背景下，“異地養(yǎng)老”逐漸獲得認(rèn)同，成為北京市老年人的養(yǎng)老新選擇。

養(yǎng)老問題不僅關(guān)系老年人的權(quán)益和家庭安定，更是事關(guān)社會(huì)和諧、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略問題。促進(jìn)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)資源的有效配置是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要內(nèi)容之一。2015年《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》和2016年《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》相繼簽訂，加快了三地民政事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的步伐，旨在打破京津冀跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份、戶籍壁壘，形成“一省兩市”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展新格局，讓京津冀三地老人異地養(yǎng)老無障礙。京津冀協(xié)同發(fā)展背景下異地養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展有利于緩解北京嚴(yán)重的“大城市病”，改善老年人的生活質(zhì)量和水平，發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的穩(wěn)定和拉動(dòng)作用，推動(dòng)首都城市群大中小城市的協(xié)調(diào)發(fā)展。

目前已有研究大多圍繞著異地養(yǎng)老的概念模式、存在問題及對(duì)策建議展開[1-3]。已有的關(guān)于北京市老年人異地養(yǎng)老意愿的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)異地養(yǎng)老發(fā)展還不夠成熟，老年人對(duì)于異地養(yǎng)老的了解程度較低，社會(huì)因素、老年人個(gè)體因素和家庭因素都會(huì)影響老年人異地養(yǎng)老的意愿[4-5]。關(guān)于異地養(yǎng)老的概念按照目的和動(dòng)機(jī)進(jìn)行分類，大體包括“投靠親友”和“休閑度假”兩類，前者更強(qiáng)調(diào)依賴家庭和熟人提供養(yǎng)老支持，如獨(dú)生子女父母到子女定居地養(yǎng)老，后者更強(qiáng)調(diào)追求高品質(zhì)的生活環(huán)境和質(zhì)量，如到三亞過冬養(yǎng)老。異地養(yǎng)老直接反映出養(yǎng)老地點(diǎn)轉(zhuǎn)移，其內(nèi)涵涉及養(yǎng)老服務(wù)供給方式和老年社交及情感關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的變化。伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化加深，獨(dú)生子女父母一代人步入老年，以及老年人口觀念的轉(zhuǎn)變，“異地養(yǎng)老”將成為不容忽視的社會(huì)現(xiàn)象。本文對(duì)異地養(yǎng)老界定如下：異地養(yǎng)老是老年人離開原居住地到非居住地（離開縣級(jí)以上地區(qū)為劃分依據(jù)）生活較長(zhǎng)時(shí)間（1個(gè)月以上）的養(yǎng)老方式，它實(shí)質(zhì)上是移地養(yǎng)老，作為一個(gè)集合概念，它包括投靠親友、旅游度假、回歸故里、候鳥式養(yǎng)老等養(yǎng)老方式。

借鑒經(jīng)典的人口流動(dòng)“推拉理論”，異地養(yǎng)老也受到多種因素的共同影響。“推力”體現(xiàn)為老年人愿意異地養(yǎng)老的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，如對(duì)生活品質(zhì)和精神享受的追求等?！白枇Α斌w現(xiàn)為異地養(yǎng)老所需要付出的心理成本、經(jīng)濟(jì)成本等代價(jià)?！袄Α眲t體現(xiàn)為異地養(yǎng)老的外部吸引力，如服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、更好的自然環(huán)境等。異地養(yǎng)老意愿的形成是“推力”、“阻力”和“拉力”三種力量的合力結(jié)果。老年人會(huì)在綜合衡量收益、成本和外部條件的基礎(chǔ)上做出是否異地養(yǎng)老的決策。本文從北京市異地養(yǎng)老的現(xiàn)狀出發(fā)，分析影響北京市老年人赴津冀異地養(yǎng)老的影響因素，探討津冀承接北京市老年人異地養(yǎng)老的可行性，最后提出完善北京市老年人赴津冀異地養(yǎng)老的對(duì)策建議。

二、北京市老年人異地養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

（一）北京市老年人異地養(yǎng)老意愿有所增加

“異地養(yǎng)老”這一概念最早是在整合老年人的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閑置資源以及緩解北京等大城市人口壓力的背景下提出的。這種新型的養(yǎng)老方式雖然是少數(shù)人的選擇，但從已有調(diào)查研究結(jié)果來看，北京市老年人對(duì)于異地養(yǎng)老的接受度逐漸提升，異地養(yǎng)老意愿有所增加。針對(duì)北京市城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（2006年）的分析結(jié)果顯示，愿意異地養(yǎng)老的老年人僅占12.3%[4]。對(duì)北京市海淀區(qū)290份調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，愿意異地養(yǎng)老的老年人占比為17.5%[6]。2017年7月到9月，本課題組采用調(diào)查問卷及深度訪談的方式，對(duì)年齡在60歲以上的北京老年人群進(jìn)行了有關(guān)異地養(yǎng)老意愿的調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在374份有效問卷中有134名受訪者表示愿意異地養(yǎng)老，占比為35.8%。在愿意異地養(yǎng)老的時(shí)間方面，37%的老年人選擇1個(gè)月，49%的老年人選擇2～3個(gè)月，超過八成有異地養(yǎng)老意愿的老年人希望異地養(yǎng)老的時(shí)間都不超過3個(gè)月。

（二）北京市老年人赴津冀異地養(yǎng)老逐漸普遍

2015年11月，京津冀三地民政部門簽署的《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，引導(dǎo)規(guī)范京津冀養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展，中標(biāo)集團(tuán)河北高碑店養(yǎng)老項(xiàng)目、天津武清養(yǎng)老護(hù)理中心和河北三河燕達(dá)國際健康城作為首期接受北京老年人異地養(yǎng)老的試點(diǎn)單位。北京市老年人入住這三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享用醫(yī)保報(bào)銷，此外北京市民政局按照老年人的身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況給予一定床位補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)了“補(bǔ)貼隨人走”。河北省在京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略背景下制定了新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃，明確提出“要借助京津冀協(xié)同發(fā)展重大歷史機(jī)遇，……加快推進(jìn)環(huán)京津醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老示范基地建設(shè)，逐步縮小河北與京津公共服務(wù)差距。”北戴河新區(qū)將規(guī)劃30平方公里首都功能承載區(qū)和35平方公里生活配套服務(wù)區(qū)，其中將建成國家健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范基地。北京老年人在津冀異地養(yǎng)老主要有兩種類型，一種是高齡、自理能力較差的老年人選擇距離北京較近的廊坊、武清、燕郊、三河、高碑店等地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既能享受相對(duì)于北京價(jià)格低廉的養(yǎng)老服務(wù)，又方便子女探望。以河北燕郊的燕達(dá)養(yǎng)老院為例，超過1 600名的北京老人住在這里，占在住人員的95%。二是低齡、自理能力較好的北京老年人選擇到張家口、承德、秦皇島等自然條件較好、歷史文化遺產(chǎn)豐富、城市基礎(chǔ)設(shè)施較為完備的地區(qū)養(yǎng)老，或是在當(dāng)?shù)刭徺I房產(chǎn)，或是入住當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每年都到這些地區(qū)短暫居住數(shù)月。

三、影響北京市老年人異地養(yǎng)老意愿的因素

2017年7月到9月，課題組采用調(diào)查問卷和深度訪談的方式對(duì)北京老年人群異地養(yǎng)老需求進(jìn)行調(diào)查，了解北京市老年人異地養(yǎng)老的意愿和影響因素。問卷調(diào)研對(duì)象是年齡在60歲以上的北京老年人群，問卷發(fā)放兼顧了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人群，在北京市朝陽區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、海淀區(qū)、通州區(qū)、東城區(qū)、平谷區(qū)、房山區(qū)、昌平區(qū)8個(gè)城區(qū)共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷374份，有效問卷回收率為89.2%。

課題組通過調(diào)查問卷和深度訪談了解到，北京市老年人異地養(yǎng)老意愿的影響因素大體分為推動(dòng)因素和制約因素兩類。推動(dòng)因素主要反映老年人內(nèi)在的異地養(yǎng)老的推動(dòng)力，包括精神因素、經(jīng)濟(jì)因素和身體因素。制約因素則反映老年人不愿意異地養(yǎng)老的擔(dān)憂或者顧慮，包括情感因素、成本因素和醫(yī)療條件因素。

（一）推動(dòng)因素

1. 精神因素。養(yǎng)老服務(wù)的類型大體劃分為生活照料、醫(yī)療照護(hù)和精神慰藉。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，在基本的生存需求和安全需求得到滿足后，情感和歸屬需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求的重要性就凸顯出來了，這三種需求反映出精神方面的需求。隨著北京市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，老年人已經(jīng)不滿足于吃、穿、住、行等方面的基本生活需求，而是希望生活過得更有意義、更加充實(shí)。老年人的養(yǎng)老觀念也慢慢地發(fā)生變化，從重視物質(zhì)需求轉(zhuǎn)向重視精神層面的滿足，希望能夠豐富生活內(nèi)容、培養(yǎng)興趣愛好、結(jié)交朋友。由于人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，老年人的閑暇時(shí)間增加，許多老年人生活態(tài)度積極樂觀，欣然接受異地養(yǎng)老這種生活方式，享受開闊視野、身心放松、陶冶情操、結(jié)交新友等好處。本課題組的調(diào)研結(jié)果顯示，喜歡旅游觀光的老年人中，愿意異地養(yǎng)老的占比達(dá)到62.2%，不喜歡旅游觀光的老年人中，愿意異地養(yǎng)老的占比僅為28.4%。在一定程度上反映出重視精神層次需求的老年人更愿意異地養(yǎng)老。調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，老年人的精神需求越高，異地養(yǎng)老的意愿也越高（如表1所示）。隨著文化程度的提高，愿意異地養(yǎng)老的比重也有所增加，小學(xué)及以下文化程度的老年人中，愿意異地養(yǎng)老的僅占17.6%，而大專及以上老年人中愿意異地養(yǎng)老的占比達(dá)到50.6%，這說明文化程度越高，老年人異地養(yǎng)老的意愿也越高。

2. 經(jīng)濟(jì)因素。近十余年來，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度連續(xù)調(diào)整養(yǎng)老金水平，北京市2017年企業(yè)退休人員養(yǎng)老金每月人均3 770元。許多北京市老年人的收入和資產(chǎn)類型是多樣化的，除了養(yǎng)老金之外，還有投資理財(cái)、勞動(dòng)所得、子女贍養(yǎng)費(fèi)等，甚至有兩處以上的房產(chǎn)。與老年人收入狀況的多層次類似，消費(fèi)的多元化特征也很明顯，經(jīng)濟(jì)因素推動(dòng)下老年品質(zhì)化消費(fèi)呈現(xiàn)巨大的市場(chǎng)潛力。經(jīng)濟(jì)狀況比較好的老年人的消費(fèi)意識(shí)相對(duì)更超前、更自信，消費(fèi)能力更強(qiáng)，更愿意嘗試新的消費(fèi)內(nèi)容，異地養(yǎng)老迎合了老年人注重健康和生活品質(zhì)的心理需求。

3. 身體因素。身體因素是影響老年人異地養(yǎng)老的關(guān)鍵因素之一，在課題組的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有近六成（58.6%）的老年人自評(píng)健康狀況不錯(cuò)。健康狀況較好是老年人選擇異地養(yǎng)老的推動(dòng)因素。老年人愿意趁身體較好、自理能力強(qiáng)的時(shí)候適當(dāng)增加活動(dòng)范圍，許多研究表明低齡、健康老人異地養(yǎng)老的意愿更強(qiáng)[6-8]。課題組的調(diào)研結(jié)果也顯示，自評(píng)健康狀況良好的老年人中，愿意異地養(yǎng)老的比例為38.4%，而身體健康狀況不好的老年人，愿意異地養(yǎng)老的占比為25.9%；從自理能力來看，完全具有自理能力的老年人，愿意異地養(yǎng)老的比例占38.8%，不能自理的老年人，愿意異地養(yǎng)老的占比為18.5%。身體狀況良好的老年人更容易適應(yīng)新環(huán)境，體力精力更充沛，更愿意異地養(yǎng)老。

（二）制約因素

1. 情感因素?！鞍偕菩橄取?、“安土重遷”和“天倫之樂”是我國的文化傳統(tǒng)，家庭養(yǎng)老之所以延續(xù)千年也是因?yàn)榧彝サ那楦泄δ?。本課題組對(duì)老年人不愿意異地養(yǎng)老的原因進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，240名不愿意異地養(yǎng)老的受訪者中有120名選擇的原因是不愿意離開熟悉的環(huán)境，占比達(dá)到50%，而有43名受訪者表示惦記家人，占比達(dá)到18%。異地養(yǎng)老意味著老年人要離開熟悉的生活和社交環(huán)境，不能與相熟的鄰居、朋友經(jīng)常見面，也不能與親人朝夕相對(duì)。從熟悉的環(huán)境遷移到一個(gè)新環(huán)境，無論是生活方式的適應(yīng)還是新社交關(guān)系的建立都需要一定的時(shí)間。情感因素的牽絆是制約異地養(yǎng)老的最重要因素，老年人對(duì)親友和熟悉環(huán)境的依賴以及對(duì)家人的惦念阻礙其異地養(yǎng)老的意愿。

2. 成本因素。課題組的問卷調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不愿意異地養(yǎng)老的原因中，擔(dān)心花銷太大占比15.8%，成本因素對(duì)異地養(yǎng)老意愿的制約作用僅次于情感因素。一方面，中國人有“窮家富路”的觀念，異地養(yǎng)老意味著老年人要多做經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備，不能過于節(jié)儉。另一方面，普通工薪階層的老年人收入水平并不十分寬裕，已有的積蓄要預(yù)備醫(yī)療支出和貼補(bǔ)兒孫，對(duì)于異地養(yǎng)老這種提升生活品質(zhì)的消費(fèi)則秉持著“能省則省”的觀念。

3. 醫(yī)療條件因素。對(duì)于老年人而言，看病就醫(yī)是頭等大事。北京集聚了全國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，不僅三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院數(shù)量眾多，而且醫(yī)療技術(shù)水平一流。相比之下二三線城市的醫(yī)療資源與北京有相當(dāng)大的差距。醫(yī)療條件是很多北京市老年人不愿意異地養(yǎng)老的制約因素。課題組的調(diào)查訪談中，一些老年人表示，盡管外地空氣好，養(yǎng)老條件好，但是外地的醫(yī)療條件依然比不上北京，一旦生病住院，還要回北京治療，不僅耗費(fèi)了交通成本和時(shí)間成本，還有可能耽誤病情。

四、津冀兩地承接北京市老年人異地養(yǎng)老的可行性分析

1. 成本優(yōu)勢(shì)。北京的土地資源緊張，物價(jià)較高，人力成本較高，而天津、河北在土地資源和人力成本方面具有比較優(yōu)勢(shì)，物價(jià)也比較具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。北京老年人花費(fèi)同等的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用，如果選擇在天津或者河北異地養(yǎng)老，可以享受更高的服務(wù)水平和更好的生活環(huán)境。

2. 地理位置優(yōu)勢(shì)。養(yǎng)老地點(diǎn)與戶籍地或常住地之間的距離是影響老年人異地養(yǎng)老意愿的重要因素。距離越近，越方便家人探望，越能減少路途奔波，還能減少因距離帶來的生活和飲食習(xí)慣的不適。 河北省和天津市地處環(huán)首都兩小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈內(nèi)，與北京的地理距離近，多條鐵路干線和高速公路貫通全境，交通便捷。京哈、京滬、京臺(tái)、京港澳、京昆、京藏、京新等7條以北京為中心呈放射狀的高速公路已全部開通。許多北京人將河北、天津視為短期度假的首選地，在津冀兩地購房的北京居民不在少數(shù)，充分顯示了津冀兩地的地理位置優(yōu)勢(shì)。首都地區(qū)環(huán)線高速公路貫通成“環(huán)”后，北京、承德、張家口、崇禮等節(jié)點(diǎn)城市將一一串聯(lián)；2020年，京津冀區(qū)域內(nèi)快速鐵路將覆蓋所有地級(jí)以上城市。天津和河北對(duì)于北京市有異地養(yǎng)老意愿的老年人來講是最具地理位置優(yōu)勢(shì)的目的地。

3. 氣候優(yōu)勢(shì)。北京市是我國的特大型城市，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化所帶來的巨大虹吸效應(yīng)，交通擁堵、環(huán)境污染、資源緊缺等城市問題日益凸顯?？諝馕廴疽呀?jīng)成為影響老年人身體健康和出行的重大因素。2017年北京市空氣質(zhì)量未達(dá)標(biāo)天數(shù)為139天，PM2.5和PM10的年平均濃度分別為58微克/立方米和84微克/立方米。與北京相毗鄰的天津市和河北省的部分地區(qū)相對(duì)而言生態(tài)環(huán)境和氣候條件比較適宜養(yǎng)老，空氣質(zhì)量相對(duì)優(yōu)良，冬無嚴(yán)寒、夏無酷暑。2017年承德、張家口兩市的空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良天數(shù)在280天以上，PM2.5的年平均濃度分別為35微克/立方米和31微克/立方米。

4. 政策保障。北京市公共交通基本實(shí)現(xiàn)與京津冀區(qū)域內(nèi)接入省級(jí)平臺(tái)城市的互聯(lián)互通，在京津冀區(qū)域內(nèi)乘坐地面公交、軌道交通線路可以用一張帶有“交通聯(lián)合”標(biāo)識(shí)的卡片刷卡結(jié)算，“一卡走遍京津冀”的出行模式初步形成。此外，39條“出京公交”常態(tài)化運(yùn)營(yíng)，輻射廊坊、燕郊、三河等14個(gè)重要毗鄰縣市，日均客運(yùn)量40萬人次。北京市老年人社會(huì)福利和社會(huì)救濟(jì)待遇的發(fā)放現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)了“一卡通”，低保、優(yōu)撫對(duì)象、軍轉(zhuǎn)干部、征地超轉(zhuǎn)人員的補(bǔ)貼資金都納入一卡通統(tǒng)一發(fā)放和管理，并且這張卡還承載了醫(yī)療報(bào)銷資金即時(shí)結(jié)算、老年優(yōu)待服務(wù)、一般消費(fèi)優(yōu)惠以及養(yǎng)老服務(wù)購買等金融功能。

5. 醫(yī)保便利。老年人是慢性病、常見病的多發(fā)人群，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的利用率相對(duì)較高?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度在很大程度上減輕了老年人就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力。異地養(yǎng)老后如何看病，費(fèi)用的結(jié)算報(bào)銷是很多老年人非常關(guān)心的問題。原有制度下，異地就醫(yī)需要個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，再經(jīng)北京市醫(yī)保部門審批合格報(bào)銷，耗時(shí)長(zhǎng)，手續(xù)繁瑣。

2009年以來，隨著新一輪衛(wèi)生醫(yī)藥體制改革的深入，政府不斷完善異地就醫(yī)的相關(guān)政策，推動(dòng)異地就醫(yī)的實(shí)時(shí)結(jié)算。目前，京津冀地區(qū)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，有效緩解了異地就醫(yī)人員“報(bào)銷難”問題，減輕了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省了時(shí)間成本，也為北京老年人在津冀地區(qū)異地養(yǎng)老期間看病就醫(yī)提供了便利，可以享受異地的基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、完善北京市老年人在津冀異地養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

老年人對(duì)養(yǎng)老地點(diǎn)、養(yǎng)老服務(wù)的供給選擇完全屬于個(gè)人自由。老年人有權(quán)利選擇在常住地或者非常住地養(yǎng)老。盡管異地養(yǎng)老并不是老年人的主流選擇，但也是不容忽視的一種現(xiàn)狀。異地養(yǎng)老不僅意味著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展背景下老年人多了一種養(yǎng)老的選擇，也是第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年階段的現(xiàn)實(shí)需求。老年群體的異質(zhì)性、消費(fèi)的多層次性、平均教育水平提高、家庭結(jié)構(gòu)的小型化和居住分散化等因素意味著異地養(yǎng)老具有其現(xiàn)實(shí)價(jià)值。因此，應(yīng)該理性看待異地養(yǎng)老，既不必“談之色變”，將其視為“強(qiáng)迫老年人背井離鄉(xiāng)”的政策，也不能過分夸大其在現(xiàn)階段的作用，將其視為“解決養(yǎng)老問題的主要方式”。

針對(duì)有異地養(yǎng)老需求的老年人，應(yīng)對(duì)其異地養(yǎng)老給予各方面的便利，支持其異地養(yǎng)老選擇。天津、河北地區(qū)距離北京較近，交通便利，可以成為北京老年人異地養(yǎng)老的目的地之一。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，應(yīng)堅(jiān)持政府扶持、市場(chǎng)運(yùn)作以及社會(huì)參與相結(jié)合，充分整合現(xiàn)有資源，從完善異地養(yǎng)老承接地的服務(wù)保障能力、完善支持異地養(yǎng)老的社會(huì)保障制度和社會(huì)福利制度、完善風(fēng)險(xiǎn)防范和分擔(dān)機(jī)制以及監(jiān)管機(jī)制等方面為異地養(yǎng)老的老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷、成本適度的服務(wù)。

1. 構(gòu)建區(qū)域一體化的老年公共服務(wù)體系和醫(yī)療資源體系。面對(duì)人口流動(dòng)頻繁的現(xiàn)實(shí)，京津冀三地應(yīng)以開放包容的心態(tài)改革現(xiàn)有的老年公共服務(wù)和社保福利制度，以實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的目標(biāo)。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼改為人頭補(bǔ)貼，對(duì)本市戶籍老年人入住外地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的也給予補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)貼“隨人走”。便捷優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療資源是異地養(yǎng)老得以實(shí)施的必要條件。鼓勵(lì)北京市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源與其他兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī)、技術(shù)輸出、人員培養(yǎng)等方式開展全方位多層次的合作交流，提高落后地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療資源合理配置和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體提升。這不僅可以減少北京老年人異地養(yǎng)老的顧慮，也將大大減少來北京就醫(yī)的津冀兩地患者，實(shí)現(xiàn)把患者“留”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

2. 為異地養(yǎng)老提供風(fēng)險(xiǎn)防范和保障。異地養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)防范和保障機(jī)制是老年人及其子女最為關(guān)心的問題。老年人身體機(jī)能退化，慢性病比例高，在路途和異地有可能因各種原因引發(fā)疾病和意外事故。保監(jiān)會(huì)在2015年發(fā)布了《關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)京、津、冀協(xié)同發(fā)展的指導(dǎo)意見》，可視為現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)助推京津冀協(xié)同發(fā)展的綱領(lǐng)性政策文件。老年意外傷害保險(xiǎn)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合責(zé)任險(xiǎn)可以發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)保障功能，可以最大程度保障老年人的權(quán)益，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)互濟(jì)。在風(fēng)險(xiǎn)防范方面，一方面要普及老年常見疾病護(hù)理保健知識(shí)，另一方面可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的多種技術(shù)手段，如智能穿戴設(shè)備、健康監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)、電話呼叫中心等為異地養(yǎng)老的老年人提供智能化服務(wù)。

3. 整合利用現(xiàn)有資源，按照不同老年人的不同需求，發(fā)展有特色的異地養(yǎng)老項(xiàng)目。投奔子女或者親友的異地養(yǎng)老者，可以利用其異地養(yǎng)老居住地所在街道和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，與當(dāng)?shù)乩夏耆斯餐⑸?、交往。發(fā)展休閑度假型異地養(yǎng)老服務(wù)，可以對(duì)目的地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)院等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行適老化改造，按照發(fā)展特色、適度規(guī)模的原則提供異地養(yǎng)老服務(wù)。河北省的地理位置優(yōu)勢(shì)和成本優(yōu)勢(shì)是承接北京市老年人異地養(yǎng)老的必備條件，但不是充分條件。在此基礎(chǔ)上，還要運(yùn)用創(chuàng)意化手段，豐富異地養(yǎng)老內(nèi)涵，將老年體育、老年教育、老年文化活動(dòng)等元素融入異地養(yǎng)老項(xiàng)目之中，滿足老年人的精神文化需求、社會(huì)交往需求和價(jià)值創(chuàng)造需求，增加異地養(yǎng)老的內(nèi)在吸引力，而不只是停留于概念上的創(chuàng)新。培育和發(fā)展具有特色的異地養(yǎng)老項(xiàng)目，如以生態(tài)觀光和農(nóng)事體驗(yàn)為特色的田園休閑養(yǎng)老項(xiàng)目，依托歷史文化和民俗風(fēng)俗的文化養(yǎng)生養(yǎng)老項(xiàng)目，依托海濱、湖濱、山地等自然資源的體育健身養(yǎng)老項(xiàng)目，服務(wù)于知青重返“第二故鄉(xiāng)”和同學(xué)聚會(huì)的懷舊養(yǎng)老項(xiàng)目等。

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