醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)在風(fēng)濕科中的應(yīng)用

李鞠 劉姍姍 孟德釬 潘文友（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 江蘇 淮安 223300）

風(fēng)濕科在我國是一門年輕的學(xué)科，近年來發(fā)展迅速。風(fēng)濕科和其他科室一樣存在很多醫(yī)學(xué)倫理問題，其中如系統(tǒng)性紅斑狼瘡更是多發(fā)生于育齡期女性，由此引起的醫(yī)學(xué)倫理問題更為復(fù)雜多見。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在診療過程中遵守倫理學(xué)原則去討論和解答醫(yī)患關(guān)系中的是非善惡等問題，進(jìn)而闡明醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象[1]。倫理學(xué)教育事關(guān)重要，有助于規(guī)范化醫(yī)生正確處理醫(yī)患關(guān)系[2]。我科從2015年開始嘗試在風(fēng)濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并采用問卷調(diào)查評價(jià)教學(xué)效果。我們將教學(xué)方法、心得體會進(jìn)行總結(jié)，為促進(jìn)風(fēng)濕科教學(xué)改革提供新思路與新方法。

（1）科室教學(xué)小組制定倫理教學(xué)內(nèi)容；（2）教師以多媒體方式展示講解風(fēng)濕科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識和法律法規(guī)條款；（3）根據(jù)典型病例指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師解決具體案例倫理學(xué)問題；（4）教師歸納總結(jié)和精確點(diǎn)評，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師在臨床診療中謹(jǐn)遵醫(yī)學(xué)倫理原則保護(hù)患者利益。

1.問卷調(diào)查方法

我們對2015-2017年在我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括20個選擇題和1個問答題，涉及內(nèi)容包括在風(fēng)濕科開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的必要性、重要性、教學(xué)方法選擇及建議等。

2.調(diào)查結(jié)果及心得體會

2.1 開展風(fēng)濕科倫理學(xué)教學(xué)的必要性

加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的倫理教育及提高其職業(yè)素養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)綜合性醫(yī)學(xué)人才的重要手段[3]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是幫助醫(yī)生整體準(zhǔn)確判定病情的重要工具，是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，也是強(qiáng)化患者隱私保護(hù)理念的重要理論依據(jù)[4]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論內(nèi)容和遵循規(guī)范源于實(shí)踐，屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范圍。長期的醫(yī)療活動中促使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)涵逐步形成和發(fā)展，反之醫(yī)學(xué)倫理學(xué)通過對診療實(shí)踐中的道德關(guān)系、意識和行為的規(guī)范進(jìn)而指導(dǎo)和約束醫(yī)療活動。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)師科學(xué)情商、規(guī)范服務(wù)理念、提高整體素質(zhì)的必需要求[5]。我們的調(diào)查問卷顯示，盡管規(guī)培醫(yī)師大多知道醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但是卻不大清楚風(fēng)濕科所涉及的醫(yī)學(xué)倫理有哪些內(nèi)容，需要注意學(xué)習(xí)哪些方面。通過我們風(fēng)濕科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課，醫(yī)師們對風(fēng)濕科所涉及的醫(yī)學(xué)倫理有更深入的理解。在回答“通過此課程的學(xué)習(xí)，您認(rèn)為在風(fēng)濕科教學(xué)中有必要增加風(fēng)濕科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容嗎”這一問題時(shí)全部問卷選擇了有必要，并認(rèn)為通過我們醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)，有助于“充分積極的做好醫(yī)患溝通”（92.5%），“增加自己的責(zé)任感”（75.0%），“保護(hù)患者的隱私”（72.5%），“維持患者的婚姻家庭穩(wěn)定”（65.0%），“有助于學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識（60.0%）”。

2.2 風(fēng)濕科醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)內(nèi)容

風(fēng)濕科倫理教學(xué)內(nèi)容包括指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師認(rèn)真傾聽患者敘述并結(jié)合自身專業(yè)知識分析判斷病情。高科技給人類生活帶來便利，但也沖擊了傳統(tǒng)的理念，智能手機(jī)的普及使得當(dāng)今社會人人都是自媒體，可以隨時(shí)隨地傳播信息，這種現(xiàn)象對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)引起重大挑戰(zhàn)。這要求醫(yī)師必需具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，時(shí)刻記住保護(hù)病人隱私是診療過程自始至終要堅(jiān)持的原則[6]。倫理教學(xué)還需要培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，有意識地灌輸醫(yī)療過程中的人文關(guān)懷和溝通技巧，并提前做好病情發(fā)展、變化以及可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)的解釋。在與患者及家屬的溝通中，能夠明確了解相關(guān)內(nèi)容并讓患者對治療過程及預(yù)后有知情了解，贏得患者信任，并獲得他們的積極配合。

2.3 風(fēng)濕科倫理教學(xué)方法與教學(xué)效果

臨床教學(xué)的授課老師主要是臨床醫(yī)師，與專業(yè)教師相比，他們的講課技巧和水平還有一定差距。如何活躍課堂氣氛，調(diào)動規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣和積極主動性是一個難題[7]。風(fēng)濕科倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容包括很多法律法規(guī)條款[8]，這使教學(xué)難度增加。在教學(xué)過程中我們通過臨床典型病例貫穿倫理學(xué)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，并且鼓勵規(guī)培醫(yī)師主動提出解決問題方法，再由教師點(diǎn)評和歸納總結(jié)。結(jié)果顯示，95.0%規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方式滿意；80.0%的規(guī)培醫(yī)師認(rèn)可教師的授課水平；90.0%的規(guī)培醫(yī)師表示倫理學(xué)課程對其學(xué)習(xí)有幫助。因此，通過貫穿倫理法規(guī)在臨床典型病例中的方式來實(shí)施風(fēng)濕科醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的嘗試比較成功，并且收獲到良好的教學(xué)效果。

2.4 風(fēng)濕科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)建議

為了提高風(fēng)濕科規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)效果，問卷調(diào)查過程中我們向規(guī)培醫(yī)師提出 “您對目前的風(fēng)濕科倫理學(xué)教學(xué)還有哪些建議？”這一問題。規(guī)培醫(yī)師們對我們的教學(xué)成功給予肯定，也提出了一些建議。我們經(jīng)過統(tǒng)計(jì)這些建議并歸納總結(jié)后得出，規(guī)培醫(yī)師們對教學(xué)臨床實(shí)用性的需求較高，因?yàn)榕R床診療活動有較強(qiáng)的實(shí)踐性，規(guī)培醫(yī)師們希望通過臨床具體案例，采用理論實(shí)踐相結(jié)合方法，并進(jìn)行小組討論，以達(dá)到幫助他們?nèi)绾翁幚眍愃茊栴}的目的。此外，65.0%的人建議采用多媒體教學(xué)方式以促進(jìn)大家掌握知識。

總之風(fēng)濕科倫理教學(xué)非常重要并且日益得到大家的重視。醫(yī)學(xué)的固有倫理是為病人謀利益，其原則和目的是治療疾患，維護(hù)人類健康，而很多倫理問題的產(chǎn)生是社會科技專業(yè)發(fā)展的結(jié)果。今后的教學(xué)活動中，我們應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，尋求到一套適用于風(fēng)濕科臨床倫理學(xué)的教學(xué)方法，為培養(yǎng)祖國新時(shí)代高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才做貢獻(xiàn)。