謝順明 王文曉

（四川省德陽市人民醫(yī)院泌尿男科 四川 德陽 618000）

隨著我國醫(yī)療設(shè)備和各項(xiàng)臨床技術(shù)的不斷升級(jí)完善，目前，輸尿管軟鏡技術(shù)已成為了國內(nèi)臨床治療尿路結(jié)石類疾病的重要手段[1]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究學(xué)者對(duì)患者術(shù)前是否應(yīng)放置雙J管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張存在較大的爭議，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)臨川研究結(jié)果顯示數(shù)據(jù)也存在一定的差異性，因此，為進(jìn)一步探討雙J管預(yù)擴(kuò)張對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石的療效，本研究回顧性選取我院2017年6月—2018年6月收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)告結(jié)果如下。

1.基礎(chǔ)資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性選取我院2017年6月—2018年6月收治的60例腎結(jié)石患者，按照雙盲法將其分為A組與B組，每組30例。A組中，男性患者為18例，女性患者為12例，患者年齡為23～66歲；B組中，男性患者為17例，女性患者為13例，患者年齡為22～67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查后，確診為腎結(jié)石患者；（2）經(jīng)過體外沖擊波碎石術(shù)失敗者；（3）患者及家屬知曉并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腦、腎臟等器官疾病者；（2）患有精神類疾病，無法配合醫(yī)護(hù)人員工作者。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者在術(shù)前不留置雙J管，具體操作如下：使用輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管展開全程檢查；（2）檢查完畢后，輸尿管便呈現(xiàn)主動(dòng)擴(kuò)張的狀態(tài)。

B組患者在術(shù)前留置雙J管，具體操作如下：（1）在正式手術(shù)前兩周，在膀胱透視鏡下，留置雙J管，進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張；（2）在機(jī)體患部防治輸尿管硬鏡，確定輸尿管開口位置，置入水導(dǎo)絲；（3）水導(dǎo)絲留置完畢后，抽離輸尿管硬鏡，放置輸尿管軟鏡；（4）輸尿管軟鏡放置完畢后，尋找腎結(jié)石的小準(zhǔn)確位置，對(duì)結(jié)石給予鈥激光碎石。（5）在術(shù)前留置導(dǎo)尿管，并在術(shù)后第1天后拔出；（6）碎石后檢查腹部平片，當(dāng)排除石街形成的可能性，便可取出雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的一次進(jìn)鏡成功率與平均手術(shù)時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)法分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者的一次進(jìn)鏡成功率

A組30例患者在手術(shù)過程中一次帶鞘進(jìn)鏡成功的人數(shù)為25例，輸尿管軟鏡進(jìn)鏡成功率為83.33%；B組30例患者在手術(shù)過程中一次帶鞘進(jìn)鏡成功的人數(shù)為29例，一次進(jìn)鏡成功率為96.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)長

A組患者的平均手術(shù)時(shí)長為（112.45±12.56）min；B組患者的平均手術(shù)時(shí)長為（106.34±12.11）min，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

近年來，隨著我國醫(yī)療設(shè)備與治療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)也逐步進(jìn)入到成熟階段，被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)臨床治療尿路結(jié)石疾病的過程中。目前，對(duì)于進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石手術(shù)前，是否應(yīng)在患者機(jī)體內(nèi)放置雙J管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張仍然存在較大的爭議，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究學(xué)者所提出的理論均具有一定差異?，F(xiàn)階段，我國臨床主要通過使用輸尿管軟鏡技術(shù)與鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療腎結(jié)石，對(duì)于輸尿管軟鏡擴(kuò)張功效在手術(shù)中的應(yīng)用也得到了一致認(rèn)可。輸尿管軟鏡能夠與軟鏡擴(kuò)張鞘聯(lián)合使用，在保證軟鏡能夠順利進(jìn)入腎部旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，還能起到保護(hù)輸尿管軟鏡與輸尿管壁的作用。除此之外，輸尿管軟鏡與軟鏡擴(kuò)張鞘聯(lián)合使用還能提高手術(shù)操作效率，增加軟鏡末端的活動(dòng)度，在擴(kuò)大視野、降低術(shù)后休克的同時(shí)，在最大程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究結(jié)果顯示[3]，在手術(shù)前放置雙J管能夠有效擴(kuò)張輸尿管，能夠有效提高臨床對(duì)輸尿管狹窄患者的治療效率，因輸尿管軟鏡通常呈現(xiàn)較細(xì)的狀態(tài)，若患者輸尿管處于正常寬度，在術(shù)前便不用放置雙J管進(jìn)行擴(kuò)張若患者機(jī)體存在輸尿管過于狹窄的情況，則應(yīng)在術(shù)前2周留置雙J管，以此達(dá)到擴(kuò)張輸尿管的目的。本研究結(jié)果顯示，A組患者的一次進(jìn)鏡成功率為83.33%，明顯低于B組的96.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的平均手術(shù)時(shí)長為（112.45±12.56）min，與B組的（106.34±12.11）min相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石前對(duì)患者機(jī)體放置雙J管，能夠有效擴(kuò)張患者輸尿管，使一次進(jìn)鏡成功率得到提升，值得臨床推廣使用。