寸永葵

（云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 潞西 678400）

胃鏡檢查被廣泛應(yīng)用于上消化道疾病的診斷，但部分患者抱怨咽部不適及惡心嘔吐等反應(yīng)而導(dǎo)致依從性極差，有些甚至拒接檢查，這將影響人群中上消化道早期腫瘤的篩查。經(jīng)鼻胃鏡檢查是胃鏡檢查的最新一代的電子胃鏡，是胃鏡檢查的一種新方法。它較普通胃鏡檢查痛苦小，患者在無痛苦或輕微不適情況下不需麻醉就可以順利進(jìn)行胃鏡檢查，極大地減輕了患者的痛苦和畏懼心理，而且檢查準(zhǔn)確度與普通胃鏡無差異[1-2]。但是目前經(jīng)鼻胃鏡檢查如何從鼻腔進(jìn)鏡尚無統(tǒng)一的方法[1]。我院自2010年開展經(jīng)鼻胃鏡檢查，為探討鼻胃鏡檢查技術(shù)方法，現(xiàn)將86例鼻胃鏡檢查情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2010年12月—2016年12月接受經(jīng)鼻胃鏡檢查的患者86例，排除有鼻部手術(shù)史、鼻塞及近期鼻腔出血者，排除有胃鏡檢查禁忌者。其中男46例；年齡6～82歲。女40例；年齡8～83歲。鼻胃鏡采用奧林巴斯-260富士能-590，插入部直徑5.1mm，注氣、注水均通過活檢鉗孔道。

1.2 操作方法及途徑

所有患者檢查前15min口服祛泡劑，盡量用棉簽或擤鼻涕等方法清理鼻腔，以丁卡因液浸泡棉簽局部麻醉一側(cè)鼻腔（選擇患者自訴最通暢鼻腔），鼻胃鏡上涂抹潤滑劑，囑患者左側(cè)臥位，均以直視插鏡法行鼻胃鏡檢查[3]。鼻胃鏡插入鼻孔后尋找中鼻甲，并以此為標(biāo)記經(jīng)中鼻道進(jìn)人后鼻腔。若中鼻道狹窄進(jìn)鏡困難改改為另一側(cè)鼻腔經(jīng)中鼻道進(jìn)鏡，如再進(jìn)鏡困難改為鼻胃鏡經(jīng)口檢查。86例中68例經(jīng)一側(cè)中鼻道一次經(jīng)鼻插入，12例對側(cè)鼻腔經(jīng)中鼻道插入，6例經(jīng)口插入，全部病例均能完成上消化道檢查。

1.3 判斷指標(biāo)

（1）鼻腔感受：鼻腔有輕度不適或輕微疼痛為A級；鼻腔有疼痛但可忍受為B級；鼻腔明顯疼痛，為C級。（2）鼻腔出血：檢查后鼻腔無出血為A級；檢查后搽試鼻胃鏡有血絲為B級；檢查后鼻腔明顯滴血為C級。

2.結(jié)果

第1次即從中鼻道成功進(jìn)鏡者中共68例（79%），12例對側(cè)鼻腔經(jīng)中鼻道插入，6例經(jīng)口插入，見表。

表 鼻腔告訴及鼻腔出現(xiàn)對比

3.討論

國內(nèi)鼻胃鏡檢查開展時間不長，開展的醫(yī)院也不多，鼻胃鏡檢查如何從鼻腔進(jìn)鏡目前尚無一種規(guī)范的方法。我們體會到經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)入鼻道后要緩慢插鏡，盡量不注氣不吸引，因鼻腔分泌物會堵塞鼻胃鏡，視野不清時可充氣。右手握在15～20cm鏡身處比較合適，這樣手感較好，力容易傳導(dǎo)。當(dāng)插入較緊，視野中鼻道四周無腔隙時或感阻力時即停止進(jìn)鏡，再勉強進(jìn)鏡患者會感到明顯疼痛，檢查后鼻腔會出血。

人的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)通常是中鼻道最為寬敞，所以大多數(shù)患者鼻胃鏡檢查應(yīng)從一側(cè)中鼻道進(jìn)鏡，本文第一次即成功從中鼻道進(jìn)鏡為68例（79%）。從表中可看出，從中鼻道進(jìn)鏡患者耐受性好，80%患者僅感輕度不適或輕微疼痛，鼻腔明顯疼痛患者僅占0.5%；絕大部分患者檢查后無鼻腔出血，出現(xiàn)鼻腔滴血極少。一側(cè)中鼻道狹窄進(jìn)鏡不成功時，有人選擇從同側(cè)下鼻道進(jìn)鏡[4]，也有人選擇從同側(cè)上鼻道進(jìn)鏡[5]。鼻腔上鼻道狹窄，一般不選擇從上鼻道進(jìn)鏡。本文選擇從對側(cè)中鼻道進(jìn)鏡，我們認(rèn)為在一側(cè)中鼻道進(jìn)鏡不成功時大部分情況是鼻中隔偏向該側(cè)鼻腔或鼻甲肥大，即應(yīng)改為從對側(cè)中鼻道進(jìn)鏡。

總之，鼻胃鏡檢查應(yīng)先從一側(cè)鼻腔的中鼻道直接插鏡，如一側(cè)中鼻道進(jìn)鏡不成功時即改為從對側(cè)中鼻道進(jìn)鏡，可以提高鼻胃鏡檢查成功率，鼻腔疼痛及鼻腔出血發(fā)生率低。如再不成功則改為從口腔進(jìn)鏡以減輕患者痛苦。