朱偉 孔衛(wèi)榮

（溧陽市疾病預防控制中心 江蘇 溧陽 213300）

本研究隨機抽取本市所有2014年1月—2016年12月登記的肺結(jié)核病人（兩所監(jiān)獄醫(yī)院肺結(jié)核病人和肺外結(jié)核病人除外），共523人，對其進行疾病經(jīng)濟負擔五個方面內(nèi)容的調(diào)查分析。

1.對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2014年1月—2016年12月登記的現(xiàn)住址為溧陽市的肺結(jié)核病人共300例進行調(diào)查(不限戶籍屬性)。整個調(diào)查過程共發(fā)放問卷300份，開展調(diào)查263人。

1.2 研究方法

根據(jù)疾病經(jīng)濟負擔涉及的相關內(nèi)容設計調(diào)查問卷進行面對面調(diào)查。問卷內(nèi)容包括肺結(jié)核病人的一般情況、患者家庭經(jīng)濟收入與開支、衛(wèi)生宣傳情況、發(fā)病及診療情況以及病人對結(jié)核病控制項目相關政策認識與評價等。

1.3 質(zhì)量控制

為了保證調(diào)查工作的順利開展和調(diào)查質(zhì)量，課題組研究人員從調(diào)查表的制定、現(xiàn)場調(diào)查到資料整理、編號與數(shù)據(jù)錄入都進行嚴格的質(zhì)量控制。最后隨機抽取調(diào)查問卷的5%，進行重新調(diào)查，復核調(diào)查數(shù)據(jù)的真實性與可靠性。

1.4 統(tǒng)計學處理

將263份調(diào)查表數(shù)據(jù)編號后全部輸入到計算機，用Access軟件建立相應的數(shù)據(jù)庫。利用軟件的核查程序核查錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量。對全部數(shù)據(jù)進行梳理校對無差錯后使用SPSS16.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。并用非參數(shù)檢驗方法進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

共完成調(diào)查263例，年齡＜25歲的23例(8.7%)、25～44歲91例(34.6%)、45～64歲113例(43%)，≥65歲的36例(13.7%)；男性186例(70.7%)，女性77例(29.3%)；初中以及以下學歷196例(74.5%)，高中及以上學歷67例(25.5%)；職業(yè)為務農(nóng)的病人共212例(80.6%)，家政及待業(yè)、工人、服務業(yè)、離退休等其它職業(yè)的病人共有51例(19.4%)；232例(88.2%)病人參加新農(nóng)合，參加城市居民醫(yī)療保險19例(7.75%)，城鎮(zhèn)職工10例(425%)，其他2例(0.7%)。

2.2 肺結(jié)核病人家庭經(jīng)濟收入與開支

調(diào)查顯示，年收入與患病前相比減少50%以上有63例，減少30%～49%有76例，減少30%以下124例，2016年肺結(jié)核病人家庭平均總收入為37253元。

2.3 肺結(jié)核患者家庭疾病經(jīng)濟負擔基本情況

263例肺結(jié)核病病人家庭中，因患病產(chǎn)生的所有費用平均為9869元，其中因疾病直接導致的費用平均支出為6532元；因疾病間接導致的費用平均支出為3337元。經(jīng)過測算，前者費用支出是后者費用支出的1.96倍。263例肺結(jié)核病人因疾病產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用支出為4651元；間接費用支出平均2798元。其中病人患病后住院或者休息而損失的社會效益測算是其它費用的3.56倍，因此肺結(jié)核病人患病后的誤工費操失是影響疾病經(jīng)濟負擔的一個非常重要的方面。

2.4 綜合各項因素對肺結(jié)核病人患病后經(jīng)濟負擔大小的影響

調(diào)查表中涉及到263例肺結(jié)核病人不同的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟條件、居住環(huán)境以及不同的年齡等，利用線性回歸模型的分析方法(logistic回歸分析)對以上相關的因素進行檢驗分析，結(jié)果顯示，低文化層次、無醫(yī)療保障人群以有職業(yè)為務農(nóng)的肺結(jié)核病人群體因病產(chǎn)生的疾病負擔較重。

3.討論

自從現(xiàn)代結(jié)核病控制策略實施以來，我市對我市轄區(qū)的肺結(jié)核患病人群提供免費一線抗結(jié)核藥品，并提供相應的免費肝功能和胸片檢測(每個病人可享受兩次免費肝功能和一次胸片,查痰全部免費)，但我市肺結(jié)核患者一旦確診，大部分均要住院治療，且其中免費的和醫(yī)保報銷的費用僅占總費用的10%左右,病人實際支出費用仍然很大[1]。因此目前來說，溧陽市人民醫(yī)院應嚴格控制肺結(jié)核病人的住院標準，盡量減少病人的住院率。

從職業(yè)來看，我市農(nóng)民工家庭疾病費用支出高于其他職業(yè)。分析其原因可能有：（1）農(nóng)民工經(jīng)濟和生活條件差；（2）農(nóng)民工群體結(jié)核病防治知識知曉率普遍較低，患病后治療和管理的依從性差；（3）農(nóng)民工群體主要依靠體力勞動獲得報酬，患病后勞動力一定時間內(nèi)喪失，直接影響患者家庭的經(jīng)濟負擔。綜上所述，溧陽市肺結(jié)核病人家庭經(jīng)濟負擔較重，其中低學歷、農(nóng)民工群體、沒有醫(yī)療保障人群是負擔較重群體，政策措施應向這部分人傾斜。