彭奮飛 歐陽煒

廣東省第二中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510095

幽門螺桿菌胃病是因幽門螺桿菌感染所致，一般對幽門螺桿菌胃病的治療，需選擇根除幽門螺桿菌感染的有效藥物。幽門螺桿菌感染是目前導(dǎo)致胃腸道疾病的主要因素，同時也是致胃癌的的高危因素。幽門螺桿菌部位及生物學(xué)較為特殊，治療幽門螺桿菌感染藥物不斷增加，但耐壓性也日漸明顯[1]。另外幽門螺桿菌感染率占到全球人群的50%以上，我國幽門螺桿菌感染發(fā)生率高達70%，且抗生素耐藥性也不斷增強[2]。因此，臨床治療幽門螺桿菌感染時，需選擇更為有效、耐藥率低、符合藥物經(jīng)濟要求的藥物。我院根據(jù)多年治療經(jīng)驗，對2016年1月～2017年12月期間收治的幽門螺桿菌胃病患者分別采取阿莫西林、莫西沙星治療，對其效果及藥理作用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月期間收治的幽門螺桿菌胃病患者128例，根據(jù)隨機雙盲法分為兩組，A組64例患者，男37例，女27例；年齡25～60歲，平均（41.7±8.6）歲；病程11～36個月，平均（16.42±3.85）個月；B組64例患者，男35例，女29例；年齡25～60歲，平均（42.1±8.7）歲；病程10～38個月，平均（16.53±4.09）個月；兩組患者年齡、性別及病程等資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者經(jīng)胃鏡、消化道內(nèi)鏡檢查，確診為急性胃炎、慢性胃炎、胃口也、十二指腸潰瘍；患者伴上腹、胃脘部不適、疼痛，飯后飽脹、暖氣、返酸、惡心、嘔吐等癥狀；14碳尿素酶呼氣試驗（14CUBT）檢查為陽性；患者心、腦、肝、腎等臟器功能正常；患者知情本次研究，簽署了研究同意書；本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準通過。

排除標準：阿莫西林、莫西沙星等藥物過敏癥；胃腸道惡性腫瘤者以及哺乳期、妊娠期女性；中途退出研究者。

1.3 治療方法

兩組患者治療期間注意飲食，多喝熱水。A組：患者口服莫西沙星（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20100158）。患者每天一次早晨口服莫西沙星，每次400mg，連續(xù)治療2周。B組：患者口服阿莫西林（吉林萬通藥業(yè)集團梅河藥業(yè)股份有限公司，H22020952）。患者每天早晚口服阿莫西林，每次500mg，每天兩次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療后復(fù)查14C-UBT，檢測幽門螺桿菌陽性。觀察兩組患者治療效果及用藥不良反應(yīng)情況。

1.5 效果評價

顯效：患者胃痛等癥狀消失，胃內(nèi)鏡檢查見消化系統(tǒng)病灶消失；有效：患者胃痛陣發(fā)性發(fā)作，疼痛感減輕，未影響日常工作和生活，胃內(nèi)鏡檢查見病灶恢復(fù)1/2以上；無效：患者各癥狀無變化，持續(xù)性胃痛，疼痛加重，生活和飲食受到影響[3]。

胃痛癥狀：根據(jù)胃痛癥狀程度、癥狀頻率判定患者胃痛癥狀變化程度，癥狀程度：0～3分，0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，未影響日常生活和工作；2分：感受到明顯不適，對日常生活產(chǎn)生一定影響；3分：疼痛嚴重，無法正常生活和工作。癥狀頻率：0～3分，0分：未發(fā)生胃痛情況；1分：胃痛偶爾發(fā)作，持續(xù)時間短；2分：每天會發(fā)生疼痛情況，但持續(xù)時間短；3分：胃痛反復(fù)發(fā)作，頻率高，持續(xù)時間長。胃痛癥狀總分6分，分數(shù)越高，患者癥狀越嚴重[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用獨立配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗顯示P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

A組：顯效43例，有效19例，無效2例，總有效率96.88%；B組：顯效18例，有效33例，無效13例，總有效率79.69%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.552，P=0.006）。

2.2 兩組患者幽門螺旋桿菌根除率比較

A組：幽門螺桿菌根除率89.06%（57/64），B組：幽門螺桿菌根除率64.06%（41/64），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.796，P=0.002）。

2.3 兩組患者治療前后胃痛癥狀變化比較

兩組患者治療前胃痛癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后胃痛癥狀評分較治療前降低，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后胃痛癥狀變化比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P A組 4.02±0.37 0.61±0.26 60.325 0.000 B組 4.01±0.38 1.89±0.34 33.261 0.000 t 0.151 23.924 P 0.440 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

A組：腹脹1例，腹痛1例，占3.13%；B組：頭暈2例，惡心1例，嘔吐1例，腹痛2例，腹脹1例，便秘2例，占14.06%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.580，P=0.038）。

3 討論

幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃病發(fā)生的主要因素，因幽門螺桿菌入侵胃黏膜組織，對胃黏膜造成損傷，并侵入胃壁，致胃病發(fā)生。幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧細菌，位于胃、十二指腸黏膜組織中。幽門螺桿菌在5%～8%氧氣濃度環(huán)境中生存，而胃腸道內(nèi)環(huán)境恰好為幽門螺桿菌提供了必要的生存環(huán)境[5-6]。因此臨床治療幽門螺桿菌胃病，需調(diào)整胃腸道環(huán)境，根除幽門螺桿菌感染，積極抗菌、抑制胃酸。

阿莫西林藥理作用：阿莫西林屬于一種半合成是青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，為青霉素類抑制劑，具較強的耐酸性。阿莫西林在體內(nèi)迅速水解，生成肽鍵，能快速穿透細胞膜，有效結(jié)合病菌自身的轉(zhuǎn)肽酶，以此降低病菌活性[7-8]。同時阿莫西林能夠?qū)τ拈T螺桿菌糖肽類物質(zhì)合成的抑制，以此降低細胞壁穩(wěn)定性，致病菌細胞破裂而死亡。阿莫西林半衰期為61.3min，在胃腸道酸性環(huán)境下，胃腸道對阿莫西林吸收率高達90%[9-10]，吸收迅速完全。本次研究中，B組患者接受阿莫西林治療，患者治療總有效率為79.69%，幽門螺桿菌根除率64.06%。結(jié)果說明，阿莫西林的應(yīng)用，具一定效果，但效果不佳。

莫西沙星藥理作用：莫沙西星是臨床新研發(fā)的喹諾酮類抗生素，有較高的細菌親和力及細菌細胞膜穿透破壞能力，對細菌Ⅱ型拓撲異構(gòu)酶的高度抑制[11-13]，以此充分發(fā)揮出抗菌作用。莫西沙星抗菌譜廣泛，對幽門螺桿菌敏感性高，絕對生物利用度高達90%，半衰期在11～16h[14-15]，半衰期長，無需多次用藥，不會與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、β-內(nèi)酰胺類等抗生素產(chǎn)生交叉耐藥性，進食也不會影響藥物作用，用藥效果及安全性顯著。本次研究中，A組患者接受莫西沙星治療，患者治療總有效率96.88%，幽門螺旋桿菌根除率89.06%，治療后胃痛癥狀評分明顯降低，與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，阿莫西林對幽門螺桿菌胃病有一定效果，能改善患者胃痛癥狀，但對幽門螺桿菌根除率較低。阿莫西林相比，莫西沙星對幽門螺桿菌胃病有顯著效果，抗菌活性較高，在體內(nèi)活性高，對幽門螺桿菌有高度的敏感性，耐藥性較低，能明顯提高患者治療效果，增強幽門螺桿菌根除效果。

目前阿莫西林副作用尚未明確，一般出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭暈等癥狀。莫西沙星用藥安全性高，通常不良反應(yīng)為惡心、腹瀉、腹痛、眩暈等癥狀。但由于莫西沙星半衰期長，一天用藥一次，相應(yīng)減少了患者用藥不良反應(yīng)[16]。本次研究，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%，B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.06%。結(jié)果說明，莫西沙星的應(yīng)用，能夠減少患者用藥不良反應(yīng)，提高患者治療安全性，以此充分發(fā)揮出藥物作用，論證了上述研究。

總而言之，與阿莫西林相比，莫西沙星治療幽門螺桿菌胃病更為有效，HP根除率高，用藥安全性高，值得臨床進一步推廣并使用。