白小明 葛 艷 謝可鳴

1.上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201100；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇蘇州 215123

高血壓的主要特征就是體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，部分患者可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。主要的臨床癥狀為頭暈、頭痛、疲勞、頸項(xiàng)板緊、心悸等。只有在勞累、精神緊張或者是情緒波動(dòng)的情況下才會(huì)出現(xiàn)血壓升高，在適當(dāng)?shù)男菹⒅笱獕壕蜁?huì)恢復(fù)[2-3]。而且高血壓患者中60%左右都有高血壓家族史，目前認(rèn)為是由于遺傳所致。目前我國(guó)對(duì)于高血壓的治療手段主要是藥物治療，患者的治療效果受到藥物、自身、環(huán)境等各個(gè)方面的影響，導(dǎo)致對(duì)于高血壓患者的治療不是很理想[4-5]。為了了解高血壓患者藥物治療依從性及自我效能的情況，本文對(duì)我社區(qū)的高血壓患者100例展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)2017年1月～2018年3月期間的高血壓患者100例。所有患者均符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例，女41例，年齡49～75歲，平均（63.6±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）舒張壓≥ 90mm Hg、收縮壓≥140mm Hg；（2）正在服藥治療；（3）資源參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神意識(shí)不正常；（2）交流溝通障礙；（3）不愿參加。

1.2 方法

采用自制的問卷調(diào)查表對(duì)患者的藥物依從性和自我效能展開調(diào)查。

1.2.1 用藥依從性調(diào)查 本調(diào)查問卷主要包含5個(gè)題目，主要內(nèi)容分別是：（1）用藥次數(shù)是否按照要求；（2）用藥量是否按照要求；（3）是否定時(shí)服藥；（4）是否按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥；（5）是否用藥間斷以及間斷的天數(shù)。每題5分，共計(jì)20分?！?5分者說明用藥依從性好。

1.2.2 自我效能調(diào)查 本調(diào)查問卷主要包含6個(gè)題目，調(diào)查的主要內(nèi)容是是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、控制飲食、戒煙戒酒、控制情緒以及定期復(fù)診。本項(xiàng)調(diào)查每題為3分，分別為不依從（0分）、部分依從（1分）、依從性好（2分），總分為18分。本次調(diào)查共發(fā)放100份調(diào)查問卷，收回100份，問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療依從性分析

治療依從性好的有35例，占比35.00%；不依從治療患者65例，占比65.00%；藥物依從性好21例，占比21.00%；非藥物依從性好14例，占比14.00%，治療依從性好與不好的患者比較（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者的治療依從性分析[n（%）]

2.2 患者自我效能評(píng)分比較

藥物依從性好的患者相比較非藥物依從性好的患者，各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不依從患者各項(xiàng)評(píng)分與藥物依從性好、非藥物依從性好患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），詳見表 2。

表2 患者自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表2 患者自我效能評(píng)分比較（±s，分）

注：與非藥物依從性好患者比較，aP＞0.05；與非藥物依從性好和藥物依從性好患者比較，cP＜0.05

項(xiàng)目 藥物依從性好（n=21）非藥物依從性好（n=14）不依從（n=65）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 1.7±0.6a 2.4±0.7b 0.8±0.5c按時(shí)服藥 2.3±0.7a 1.9±0.7b 1.1±0.3c控制飲食 1.8±0.8a 1.8±0.6b 0.8±0.3c戒煙戒酒 1.6±0.8a 2.3±0.2b 0.7±0.6c控制情緒 2.2±0.5a 2.0±0.3b 1.0±0.3c定期復(fù)診 1.7±0.7a 1.7±0.6b 0.9±0.8c

2.3 服藥依從性與自我效能的關(guān)系

將服藥依從性得分與自我效能量表總分和兩個(gè)維度的得分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，自我效能總分及促進(jìn)因子、障礙因子得分均與服藥依從性得分呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.511、-0.571和-0.496，P均＜0.01）。即自我效能得分越低，服藥依從性得分越高。

3 討論

高血壓患者藥物治療依從性主要指的就是患者在服藥期間是否按照醫(yī)生的要求。主要包含不間斷服藥、服用藥物劑量、定時(shí)服藥、服藥次數(shù)這幾個(gè)方面[6-7]。高血壓患者在治療的時(shí)候基本都是要長(zhǎng)期或是終身服藥的。而患者治療時(shí)依從性不好主要的體現(xiàn)就是不注意服藥，或者是忘記服藥，因此為了更好的提高患者的治療效果，首先要做的就是提高其用藥依從性[8-10]。自我效能指的是某個(gè)人在特定的場(chǎng)景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，也就是人們?cè)趯?shí)現(xiàn)自己目標(biāo)的時(shí)候所需要的信心和信念，反復(fù)的失敗則會(huì)降低人們的自我效能[11-12]。對(duì)于高血壓患者而言，由于治療的長(zhǎng)期性以及并發(fā)癥的發(fā)生使得患者在治療的時(shí)候容易出現(xiàn)懈怠、厭倦，以致表現(xiàn)出不高的自我效能，因此及時(shí)有效的提高患者的自我效能十分必要[13-15]。

本次研究的100例患者中，用藥依從性好的患者自我效能顯著優(yōu)于用藥依從性差的患者（P＜0.05），此結(jié)果表明患者的有效依從性和自我效應(yīng)是正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)患者的自我效應(yīng)好的時(shí)候，就會(huì)有比較好的用藥依從性。若是患者沒有執(zhí)行醫(yī)囑，隨意停藥或者將藥物隨意加減，則血壓波動(dòng)會(huì)很大，然而堅(jiān)持服用降壓藥物能夠很好的對(duì)血壓進(jìn)行控制。

本研究結(jié)果提示提高高血壓患者的自我效能可促進(jìn)其藥物治療依從性。這可能是因?yàn)樽晕倚茉诟哐獕夯颊咭缽男孕袨榈男纬蛇^程中起重要作用， 高水平的自我效能有助于患者提高自信、獲取知識(shí)、減少心理壓力?；颊叩乃幬镏委熞缽男缘挠绊懸蛩睾芏?， 依從性的提高不僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員的管理，更應(yīng)該發(fā)揮患者本人的主觀能動(dòng)性。應(yīng)通過健康教育讓患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓是可以達(dá)到臨床治愈的，增加患者堅(jiān)持治療的信心，從而提高患者服藥的自我管理意識(shí)，增強(qiáng)依從性，控制血壓，促進(jìn)健康[16-18]。

綜上所述，治療依從性好患者的自我效能明顯優(yōu)于依從性不佳的患者，且自我效能與患者治療的依從性呈正相關(guān)，因而醫(yī)護(hù)人員可以科學(xué)合理的利用這一點(diǎn)來提高患者的治療依從性，提高治療效果。