間歇性外斜視手術(shù)矯正前后融合和立體視功能的對照研究

蔡福旭 吳建妹 張?jiān)?林俊豪

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，福建莆田 351100

間歇性外斜視患者視知覺融合系統(tǒng)可發(fā)生變化，當(dāng)眼正位時，立體視覺與雙眼融合正常，當(dāng)處于外斜位，則患者的融合功能受到抑制。目前間歇性外斜視主要采取手術(shù)治療，眼位的矯正可維持和（或）提高患者的立體視銳度，改善患者的雙眼融合功能。為探討間歇性外斜視患者矯正前后的立體視功能與融合功能變化，本研究對2016年5月～2018年5月期間接受矯正手術(shù)眼位正位的患者資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月期間就診的102例間歇性外斜視患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩眼均無弱視；（2）術(shù)前斜肌或垂直肌功能未見異常，無全身神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無AV征；（3）一次性手術(shù)正位，術(shù)后隨訪時間不少于3個月；（4）無其他眼部手術(shù)史，僅進(jìn)行眼外肌手術(shù)。入選者中，女50例，男52例，矯正視力左眼為（0.86±0.12），右眼為（0.90±0.18），術(shù)前戴鏡看近斜視度為（-29.62±6.25）PD，看遠(yuǎn)斜視度為（-26.03±4.47）PD；年齡4 ～ 26歲，平均（8.0±2.2）歲。臨床分型：外展過強(qiáng)型12例，基本型62例，集合不足型16例，假性分開過強(qiáng)型12例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均知情同意。

1.2 方法

眼科常規(guī)檢查：（1）遠(yuǎn)近視力檢查：檢查工具為燈箱式“E”國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，伴有屈光不正者對矯正視力進(jìn)行檢查。（2）斜視度測量：在患者戴鏡注視6m和33m調(diào)節(jié)性視標(biāo)時用三棱鏡加交替遮蓋法測量第一眼位的斜視度。（3）常規(guī)行眼前節(jié)及眼底檢查等檢查。立體視銳度測定：患者戴專用偏振光眼鏡，在良好照明下進(jìn)行測試，立體視圖距兩眼40cm。記錄患者對最小Titmus立體視差圖形正確識別的弧秒。無立體視即對3000弧秒的立體圖形不能辨別。雙眼融合功能評估：采用手電筒式Worth四點(diǎn)燈，在暗室內(nèi)測試，檢查患者周邊融合及中心融合功能。手電筒Worth四點(diǎn)燈距離患者2m遠(yuǎn)時，患者在戴專用紅綠眼鏡的情況下若看到2個、3個或5個等為無中心融合，看到四個燈則為中心融合[1]；手電筒式Worth四點(diǎn)燈距離患者33cm時，若看到2～3個燈為無周邊融合，中心融合則能看到四個燈[2]。

1.3 立體視銳度評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

立體視銳度提高：與術(shù)前相比，患者術(shù)后立體視圖形視差等級減少≥2個；立體視銳度降低：患者術(shù)后立體圖形視差等級增加≥2個；立體視銳度不變：立體視圖形視差等級減小或增加≤1個。

1.4 分組

按照患者術(shù)后不同斜視度分為B組（0 PD）、A 組（+1～ +5 PD）、C 組（-1～ -5 PD）、D 組（-6～-10PD）四組。觀察四組術(shù)前術(shù)后融合與立體視功能變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；將立體視銳度40、50、60、80、100、140、200、400、800、3000 及 無 立體視進(jìn)行賦值，分別為 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11，各組術(shù)前術(shù)后立體視銳度以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙眼融合功能變化

術(shù)前有周邊融合者37.3%（38/102），中心融合者17.6%（18/102），無融合者 45.1%（46/102）。術(shù)后有周邊融合者19.6%（20/102），中心融合者68.6%（70/102），無融合者11.8%（12/102）。術(shù)前術(shù)后雙眼融合功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.55，P＜0.05）。四組術(shù)后雙眼中心融合比例上，從大到小依次為B組、C組、D組、A組，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.55，P＜0.05）。見表1。

表1 四組雙眼融合功能比較

2.2 立體視銳度變化

本組102例患者手術(shù)前后體力視銳度分別（0.33±0.05）、（3.58±0.55）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組患者除A組外其余各組立體視銳度在術(shù)前術(shù)后變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 立體視銳度變化比較

2.3 立體視銳度提高率比較

在立體視銳度提高率上，從高到低依次為B組、C組、D組、A組。見表3。

表3 立體視銳度變化情況

3 討論

間歇性外斜視患者早期表現(xiàn)為視近時雙眼視功能及眼位正常，注視遠(yuǎn)處時存在間歇性外斜視。因此，間歇性外斜視患者遠(yuǎn)立體視不良，而近立體視正常。但也有一些患者近立體視下降11%～31%[4-5]，表現(xiàn)為亞正常的雙眼視功能。隨著病程的延長，患者調(diào)節(jié)性集合和融合功能逐漸減弱，間歇性外斜視持續(xù)時間延長，發(fā)生頻次逐漸增加，注視近處時也出現(xiàn)間歇性外斜視，并發(fā)展為恒定性外斜視。本研究中對102例間歇性外斜視患者在術(shù)前術(shù)后用手電筒式Worth四點(diǎn)燈檢查其雙眼融合功能，結(jié)果顯示，術(shù)后患者雙眼中心融合功能明顯改善（P＜0.05），術(shù)后不同眼位四組患者獲得中心融合比例，依次為D組、C組、B組、A組，表明，患者眼位矯正后，其雙眼融合控制能力明顯提升，中心融合的比例在眼位完全矯正正位后達(dá)到最高，其次為眼位不同程度的輕度欠矯，獲得中心融合比例最小者為眼位輕度過矯者。

立體視是由于視網(wǎng)膜panum空間區(qū)域的不同刺激而產(chǎn)生的新的視覺功能，是融合和雙眼合作的最高形式[6-8]。黃斑中心凹的空間分辨率較高，能察覺很小的差異，形成較好的立體視覺。而在周邊區(qū)域，空間分辨率降低，產(chǎn)程低級立體視。視網(wǎng)膜的分辨率存在周邊低，中心高的特征，這就產(chǎn)生周邊立體視銳度逐步減低，而中心立體視銳度良好的特征[9-10]。立體視覺與融合功能密切相關(guān)，若患者有中心融合，能對相似物體很小的差別能進(jìn)行分辨，而周邊融合的患者，則往往具有較差的立體視覺[11-12]。研究表明[13-14]，間歇性外斜視患者立看遠(yuǎn)立體視銳度在術(shù)后明顯提高。盧躍兵等[15]認(rèn)為，間歇性外斜視患者手術(shù)正位后，具有較好的雙眼中心融合和看遠(yuǎn)立體視銳度。本研究中結(jié)果顯示，患者立體視銳度在手術(shù)后明顯提高，說明隨著眼位的矯正，中心融合比例得以改善，因此使立體視銳度明顯提高。同時本研究還表明，輕度過矯組術(shù)前術(shù)后立體視銳度變化無明顯差異，說明，輕度過矯對間歇性外斜視患者雙眼單視功能可能會產(chǎn)生影響，由于患者基本無融合性散開，即使輕度過矯也難以將內(nèi)斜減少至0.5PD以內(nèi)，2～3月的過矯造成可造成立體視銳度下降，中心雙眼單視喪失。

綜上所述，大部分間歇性外斜視患者術(shù)后立體視銳度及雙眼融合功能及均有明顯改善，而輕度過矯（+1～+5PD）者會影響雙眼單視功能。