劉芳芳 薛勤 鄒大中

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214400）

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，典型臨床癥狀為右下腹疼痛，部分伴惡心嘔吐、發(fā)熱。雖然闌尾炎的診斷較易，但有時癥狀不典型和闌尾位置變異等難免漏診誤診[1]。隨著超聲技術(shù)的進展，可以直觀顯示病變的闌尾，為臨床診治闌尾炎提供可靠的依據(jù)。本文通過對84例急性闌尾炎的首診超聲圖像進行分析，旨在探討急性闌尾炎超聲診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組經(jīng)手術(shù)及病理證實的急性闌尾炎共84例，男46例，女38例，年齡4～88歲不等，平均年齡42歲，病程5～36h，患者臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛52例，持續(xù)性右下腹痛18例，陣發(fā)性右下腹14例。95%（80/84）患者有右下腹壓痛及反跳痛體征，76%（64/84）患者有全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張等表現(xiàn)。71%（60/84）患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱；血象不同程度增高。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用Philips IU 22，Siemens AcusonS3000超聲診斷儀，探頭頻率為2～5MHz及7～12MHz。檢查前先詢問病史，取仰臥位，先用2～5MHz探頭掃查右下腹、右側(cè)腹、盆腔，重點在右下腹壓痛最明顯處掃查，發(fā)現(xiàn)明顯或可疑陽性超聲征象者，再使用7～12MHz探頭重點掃查病變部位，重點觀察闌尾是否腫大，闌尾壁的厚度、壁層結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)積液、是否有糞石及其周圍是否有淋巴結(jié)腫大等情況。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率

本組患者84例，首診超聲76例表現(xiàn)為右下腹混合回聲包塊或者條狀低回聲，提示：闌尾炎可能，診斷符合率90%（76/84）。首診漏診5例，經(jīng)臨床診治行超聲復(fù)查均診斷為右下腹混合回聲包塊，提示闌尾炎可能，首診誤診3例，分別誤診為右附件混合回聲包塊，提示黃體破裂可能；右下腹混合回聲包塊，提示腸套疊可能，盆腔右側(cè)混合回聲包塊，提示炎癥可能。

2.2 聲像圖表現(xiàn)

2.2.1 急性闌尾炎的直接灰階聲像圖：（1）病理提示急性單純性闌尾炎32例，首診超聲診斷符合率81%（26/32）：闌尾輕度腫大，直徑大于0.7cm，壁呈“雙邊征”，三層結(jié)構(gòu)清楚，縱切呈長條狀或蚯蚓狀盲管結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓”征。CDFI：提示闌尾管壁有較豐富的血流信號。（2）病理提示急性化膿性闌尾炎36例，首診超聲診斷符合率97%（35/36）：闌尾明顯腫大，直徑大于1cm，管壁不對稱性增厚，層次結(jié)構(gòu)模糊，與周圍組織界限較清晰，周圍有滲出液，腔內(nèi)有液性暗區(qū)，透聲差，有糞石者可見強回聲伴聲影。（3）病理提示急性壞疽性闌尾炎6例，首診超聲診斷符合率83%（5/6）：闌尾正常形態(tài)消失，外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)、層次紊亂不清，腔內(nèi)強弱不均，和周圍組織相互黏連，界限不清。CDFI示未見明顯血流信號。（4）病理提示闌尾周圍膿腫10例，首診超聲診斷符合率100%（10/10）：闌尾正常形態(tài)消失或明顯縮小，闌尾區(qū)見雜亂回聲包塊，包塊內(nèi)見液性暗區(qū)間有點狀及斑狀弱回聲。CDFI示其內(nèi)見血流信號。

2.2.2 急性闌尾炎的間接灰階聲像圖特征：急性闌尾炎的間接灰階聲像圖特征（1）腹腔積液：右下腹、腸間隙及盆腔不規(guī)則液性暗區(qū)，尤其小兒闌尾炎時滲出較多。（2）闌尾周圍腸管擴張：因炎癥刺激導(dǎo)致麻痹性腸管擴張。（3）腸系膜淋巴結(jié)腫大：闌尾周圍可見單個或多個腫大淋巴結(jié)，呈低回聲。以小兒及青少年多見。（4）氣體多層反射回聲：因病情急、闌尾迅速壞死穿孔，致腸麻痹、腸脹氣，尤其以右下腹周圍區(qū)明顯。

3.討論

3.1 急性闌尾炎的解剖病理

急性闌尾炎為最常見的急腹癥，闌尾炎性腫大，伴有積液或炎性腫塊形成，嚴重者可穿孔引起腹膜炎，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)病變闌尾的圖像[2]。但由于闌尾解剖位置變異較多、年齡及個體差異使臨床癥狀不典型，且常受肥胖，腸氣干擾等因素，超聲檢查較難準(zhǔn)確診斷，有時被誤診。

3.2 急性闌尾炎的超聲影像特征

闌尾糞石及闌尾周圍組織炎性滲出在圖像上的特征性改變有助于急性闌尾炎的診斷，而闌尾周圍膿腫、腹膜炎、黏連性腸梗阻的出現(xiàn)則高度提示闌尾炎穿孔[3]。對本組首診超聲表現(xiàn)為急性闌尾炎可能并經(jīng)手術(shù)證實的76例進行總結(jié)分析：灰階圖像上除“長軸縱切似‘蚯蚓狀’，短軸橫切似‘同心圓狀’”這些典型的聲像圖表現(xiàn)外，尚有許多非典型聲像圖表現(xiàn)，如右下腹及腸間隙積液，腸管擴張，周圍系膜脂肪粘連等。掃查時探頭加壓患者表現(xiàn)有壓痛，再結(jié)合相關(guān)化驗指標(biāo)等，診斷不難確定。

3.3 超聲對急性闌尾炎的診斷價值

楊紅玲[4]在超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值中指出，急性闌尾炎采用超聲檢查具有明顯的聲像圖特征，具有很高的準(zhǔn)確度。例如本組84患者經(jīng)首診超聲診斷出76例，檢出率為90%（76/84）。其次超聲檢查無創(chuàng)傷、可重復(fù)、操作簡單、安全性高，可在普通門診作為常規(guī)檢查項目。

綜上所述，彩超以實時、動態(tài)、方便、快捷、無痛苦等優(yōu)點對闌尾炎病變的診斷和鑒別診斷得到了臨床肯定，已成為診斷急性闌尾炎的常規(guī)檢查方法。