基層醫(yī)院品管圈干預(yù)妊娠糖尿病產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛效果觀察

馮媛媛

（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖北 棗陽(yáng) 441200）

隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的不斷進(jìn)步，人們對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)越來(lái)越客觀科學(xué)，更多的產(chǎn)婦愿意通過(guò)經(jīng)陰道分娩獲得更健康的下一代。有很多想選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)對(duì)分娩痛恐懼，而分娩鎮(zhèn)痛可以解決這一問題。但是基層醫(yī)院的醫(yī)療和設(shè)備條件有限，工作人員的專業(yè)技能和素質(zhì)的不足會(huì)影響醫(yī)療活動(dòng)的效果。

品管圈（Quality Control Circle）又稱QC小組，有標(biāo)準(zhǔn)的活動(dòng)程序，易于操作，其品管七大手法靈活且科學(xué)有效。品管圈通過(guò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，營(yíng)造積極的學(xué)習(xí)氛圍提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)水平能力，創(chuàng)造易于溝通團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍，集思廣益解決問題，適合用來(lái)解決醫(yī)療、管理和醫(yī)患關(guān)系等方面的問題。

本研究通過(guò)回顧性分析品管圈干預(yù)妊娠糖尿病產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程，臨床取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年10月—2018年6月，家屬及本人要求行分娩鎮(zhèn)痛、無(wú)經(jīng)陰道分娩禁忌的妊娠糖尿病產(chǎn)婦，分為兩組。觀察組：61例，對(duì)照組：29例。兩組產(chǎn)婦一般資料：年齡、體重、身高及孕周無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：2017年10月成立無(wú)痛天使服務(wù)圈，按照定期開圈會(huì)-按照原則選題-計(jì)劃擬定和執(zhí)行步驟-最終成績(jī)總結(jié)-推廣與提高的步驟完成工作。無(wú)痛天使服務(wù)圈成員7人，包括產(chǎn)科醫(yī)生2名，麻醉醫(yī)生1名，護(hù)士4名，平均年齡29歲。無(wú)痛天使服務(wù)圈圈長(zhǎng)馮媛媛，主要工作：妊娠糖尿病產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)醫(yī)療服務(wù)工作。每周一次圈會(huì)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練，優(yōu)化工作流程；記錄上次決議事項(xiàng)執(zhí)行效果，討論本次的學(xué)習(xí)內(nèi)容、會(huì)議內(nèi)容和下一周期工作任務(wù)計(jì)劃。無(wú)痛天使服務(wù)圈從產(chǎn)婦生理及心理需求、醫(yī)療優(yōu)化工作流程、提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、提高患者滿意度和獲得更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益方面選題。選題過(guò)程中注重醫(yī)患溝通，包括產(chǎn)婦及其家屬的溝通，介紹分娩及分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，拉近醫(yī)患距離，消除醫(yī)患顧慮，提供人性化服務(wù)，使產(chǎn)婦及其家屬有被重視感，產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行隨訪；記錄產(chǎn)婦及家屬的意見、醫(yī)療活動(dòng)中的問題和不足。然后在總結(jié)階段進(jìn)行重要性排序歸納，選定重要選題。選定選題后進(jìn)行探討，擬定對(duì)策并確認(rèn)效果，將成果歸納成標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療流程，根據(jù)醫(yī)療效果再改進(jìn)，固化成最終成果進(jìn)行發(fā)表。對(duì)照組：按照教科書上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。

1.2.2 記錄兩組產(chǎn)婦心理狀況，兩組產(chǎn)婦滿意度，兩組新生兒Apger評(píng)分，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組產(chǎn)婦心理狀況比較，對(duì)照組（4.92%）焦慮緊張抑郁心理發(fā)生率高于觀察組（20.69%），（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦滿意度比較，對(duì)照組（68.97%）滿意度低于觀察組（98.36%），（P＜0.05）。兩組新生兒Apger評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組剖宮產(chǎn)率（51.72%）明顯高于觀察組（9.84%）（P＜0.05）。對(duì)照組助產(chǎn)發(fā)生率（27.58%）明顯高于觀察組（14.75%）（P＜0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率（27.58%）高于觀察組（P＜0.05）。

3.討論

有研究顯示在中國(guó)妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)生率為1%～5%，妊娠期糖尿病是一種在妊娠期發(fā)生糖代謝異常的一種疾病，近年來(lái)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦數(shù)量仍在增加[1-2]。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致母兒發(fā)生近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，這導(dǎo)致妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在選擇經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生顧慮，也容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦容易出現(xiàn)妊娠期胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多，這也使經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)更大，隨時(shí)需要行急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。而且在分娩過(guò)程中過(guò)大的胎兒不僅造成分娩的風(fēng)險(xiǎn)，而且相對(duì)于正常體型的胎兒更為困難的分娩過(guò)程會(huì)給醫(yī)務(wù)工作者、產(chǎn)婦及其家屬更大的精神壓力，并且醫(yī)患之間相互影響。這更加容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒又會(huì)影響血糖的控制[3]，進(jìn)而進(jìn)入了一個(gè)不利的循環(huán)當(dāng)中。有研究表明消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張焦慮情緒，將有利于產(chǎn)婦和胎兒的安全，有利于分娩的順利進(jìn)行[4]。

品管圈（Quality Control Circle）是由數(shù)人自發(fā)組成小圈團(tuán)體（又稱QC小組），可以發(fā)揮大家的聰明才智[5-6]。小組成員在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)下一方面集體的學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練能提高成員的專業(yè)水平；另一方面小組成員在一起研究如何活用七大手法解決問題，相互學(xué)習(xí)共同思考提高了組員的綜合素質(zhì)，這對(duì)于分娩過(guò)程中并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)處理有利；而且品管圈中人性化護(hù)理使醫(yī)患關(guān)系更近，產(chǎn)婦更愿意配合；在自我提高、尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的過(guò)程中提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.結(jié)論

基層醫(yī)院利用品管圈干預(yù)妊娠糖尿病產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程，它可以提高產(chǎn)婦的滿意度，擁有更好的心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率和助產(chǎn)率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。