吳婷 彭旦生

（四川省南充衛(wèi)校附屬醫(yī)院整形美容科 四川 南充 637000）

痤瘡俗稱青春痘，是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病。主要好發(fā)于青少年，多發(fā)于頭面部，頸部，前胸后背等皮脂腺豐富的部位，發(fā)生過(guò)程處理不當(dāng)面部皮膚就出現(xiàn)膚色暗沉、干燥、細(xì)皺紋、色素沉著，毛孔粗大，甚至留下凹陷性疤痕，對(duì)患者的心理和社交影響相當(dāng)大，所以大部分患者選擇前來(lái)醫(yī)院就診。調(diào)Q激光具有安全無(wú)創(chuàng)、性價(jià)比高，不挑氣候、不挑年齡、不挑時(shí)間的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣。我院近幾年來(lái)用調(diào)Q雙激光治療的痤瘡均取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年10月至2018年3月間因患痤瘡到我院行激光治療的73例患者作為研究對(duì)象。其中男性47例，女性26例，年齡14～37歲，平均23歲，所有患者都符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：青少年發(fā)病、皮損分布于顏面頸和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點(diǎn)，參加治療的患者無(wú)心腦腎等重要臟器病變史，無(wú)糖尿病、高血壓等病史，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

1.2 方法

調(diào)Q雙波長(zhǎng)激光術(shù)治療痤瘡方法如下[1]：以溫開(kāi)水、潔面乳充分清潔面部，準(zhǔn)備激光器（設(shè)備提供：韓國(guó) spectra VRM II激光治療機(jī)）；第一步先用532nm波長(zhǎng)激光治療， 通過(guò)Q開(kāi)關(guān)激光模式作用于痤瘡表面，光斑直徑根據(jù)痤瘡大小選擇（3mm，5mm），能量1.3～2.2J/cm2，頻率5Hz，手柄壓低，利用短脈沖激光使痤瘡表面加熱，收斂，但表皮不能變白結(jié)痂；對(duì)于較大較紅但又沒(méi)有完全化膿的痤瘡，我們用白色柔軟的紙巾遮住周圍正常的皮膚，單獨(dú)暴露痤瘡的部位，用532nm波長(zhǎng)激光垂直對(duì)準(zhǔn)痤瘡治療，直至痤瘡表面皮膚暗淡，觸摸有一定溫度為止，同樣不能變白結(jié)痂；第二步用1064nm波長(zhǎng)激光治療，選用準(zhǔn)直手柄，同樣光斑直徑根據(jù)痤瘡大小選擇（3mm，5mm，7mm），能量2.5～4.0J/cm2，頻率5Hz，壓低手柄利用長(zhǎng)波長(zhǎng)激光作用于痤瘡深層及周邊組織，將熱量均勻傳導(dǎo)至皮膚深層，抑制深層細(xì)菌、黑頭的繁殖，刺激真皮膠原蛋白再生，快速收縮毛孔，改善色沉；同時(shí)清除面部肌膚的污垢與死皮，改善粗造膚質(zhì)，讓問(wèn)題肌膚重新煥發(fā)細(xì)嫩與光澤。如此均勻爆破兩遍后，用醫(yī)用面膜（華桑葆驪修護(hù)修復(fù)網(wǎng)肽面膜）敷面部約30min結(jié)束治療。

1.3 病例觀察

73例中5例患者因疼痛治療1～2次后就終止治療，無(wú)法繼續(xù)觀察，其余68例在治療后修復(fù)期間建議患者清淡飲食，多吃蔬菜水果，甚至適當(dāng)補(bǔ)充維生素C進(jìn)行調(diào)理。觀察以面部痤瘡為主：第1～2日，整個(gè)面部出現(xiàn)微紅、微腫、皮膚干燥、偶爾有瘙癢等癥狀，繼續(xù)用醫(yī)用面膜（華桑葆驪修護(hù)修復(fù)網(wǎng)肽面膜）敷面部，2～3日皮膚逐漸不再干燥，腫脹消退，往日紅腫的痤瘡失去光澤，開(kāi)始顏色變成深暗紅色，周圍出現(xiàn)小皺褶，處于收斂的狀態(tài)，以往稍大的痤瘡（4～5mm）看上去變小了，激光治療帶來(lái)的效果逐漸顯現(xiàn)，1周左右，大部分患者治療后的痤瘡開(kāi)始表面皮膚結(jié)薄薄的痂皮并相繼脫落，小部分炎性不重的痤瘡痊愈，大部分痂皮脫落后仍呈紅色丘疹，但整體比往日小，紅腫明顯好轉(zhuǎn)，囑患者2周后再行第二次治療，如此反復(fù)治療3～4次后，取得滿意的療效。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)4次治療后，68例痤瘡患者經(jīng)過(guò)我們的激光治療大部分都取得了良好的治療效果，其中19名有膿皰痤瘡的患者膿皰沒(méi)有了，又大又紅的痤瘡較前明顯變小了；49名有明顯炎性丘疹的患者炎癥減退，黑頭粉刺消失，白頭粉刺受到抑制，大部分痤瘡痊愈，色素沉著明顯變淺，整個(gè)面部肌膚總體改觀大，光澤度較前好，患者滿意度高，而且無(wú)任何副作用。

3.討論

痤瘡的發(fā)生與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，其產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。 痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開(kāi)放性和閉合性粉刺。粉刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結(jié)和疼痛感；這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕，為患者帶來(lái)身心痛苦。

調(diào)Q雙波長(zhǎng)激光由于特定波長(zhǎng)的激光能通過(guò)表皮及真皮層到達(dá)病變的色素組織，只對(duì)色素顆粒發(fā)揮作用，所以皮膚的表皮極少損傷甚至沒(méi)有損傷，因此皮膚上不會(huì)留疤痕。在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于祛除色素性皮膚病變、混合色素形成的色素沉著及外傷性色素沉著。

眾所周知，目前治療痤瘡的方法很多，藥物療法（外用藥、內(nèi)服藥）、化學(xué)療法以及目前新形勢(shì)下各種各樣的激光治療，包括各種可見(jiàn)光如紅藍(lán)光、紫外 線、光動(dòng)力學(xué)（PDT）、光子激光及射頻技術(shù)（RF）等。與傳統(tǒng)藥物治療方法相比，光療法的優(yōu)勢(shì)主 要表現(xiàn)為：（1）快速、安全、無(wú)細(xì)菌耐藥性；（2）以痤瘡 丙酸桿菌（P.acne）為靶物質(zhì)，引起獨(dú)特的光生物 學(xué)效應(yīng)殺滅該菌而起效；（3）有破壞微血管、刺激膠 原增生、重塑等作用，可促進(jìn)痤瘡炎癥消退、皮膚 彈性改善、預(yù)防或減少色素、瘢痕的形成、祛除部分色斑、色沉等；（4）抑制皮脂腺的分泌，改善毛孔 粗大等作用[2]。但并非每一位患者都具足享受更好醫(yī)療設(shè)備的條件，也非每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備都完全健全?；诖朔N情況，我院根據(jù)“人機(jī)效應(yīng)”對(duì)現(xiàn)有的調(diào)Q雙波長(zhǎng)激光進(jìn)行充分應(yīng)用，對(duì)痤瘡的治療就是其中之一。

在這里我們應(yīng)用的是調(diào)Q激光的選擇性光熱作用原理對(duì)炎癥性皮損的療效：激光具有單色性、相干性、高能量等特點(diǎn)，不同波長(zhǎng)的激光可被皮膚組織中特定的靶色基優(yōu)先吸收，從而達(dá)到治療疾病的效果。首先532nm波長(zhǎng)的激光束波長(zhǎng)短，穿透力弱，但對(duì)紅色色素有一定的吸收作用，而且瞬間高能量讓組織溫度上升，痤瘡在發(fā)作后因?yàn)橛醒装Y，所以往往有紅腫，532nm激光能利用光熱作用原理來(lái)選擇性對(duì)治，作用于血紅蛋白、黑色素或水，產(chǎn)生局部熱效應(yīng)，被痤瘡炎性皮損中擴(kuò)張血管內(nèi)的氧合血紅蛋白吸收，產(chǎn)生抗炎效果；且對(duì)周圍組織沒(méi)有影響；對(duì)于大一點(diǎn)又沒(méi)有化膿的痤瘡，我們用白色柔軟的紙巾遮住周圍正常的皮膚，單獨(dú)暴露痤瘡的部位，使光熱作用更為集中，再用532nm波長(zhǎng)激光垂直對(duì)準(zhǔn)痤瘡治療，以達(dá)到目的[3]；Q-開(kāi)關(guān)1064nm激光具有波長(zhǎng)較長(zhǎng)、低能量、大光斑的特點(diǎn)，但穿透較深，表皮黑色素吸收根少，脈沖可使組織熱度上升，對(duì)痤瘡深部的毛囊炎性組織及周邊產(chǎn)生選擇性光熱作用，抑制深層細(xì)菌的繁殖，主要起到了破壞局部的丙酸桿菌，改善局部微環(huán)境，同時(shí)抑制皮脂腺的分泌起作用，對(duì)膿皰型起作用；同時(shí)破壞局部微血管，改善局部皮膚膚質(zhì)，對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張 型起到了明顯的療效；并通過(guò)加熱誘發(fā)血管周圍真皮誘導(dǎo)膠原蛋白再生，快速收縮毛孔，清除污垢，改善色沉，同時(shí)具有一定的預(yù)防或減少疤痕的作用[4]，以達(dá)到治療目的。

但畢竟痤瘡不屬于色素性疾病，所以用調(diào)Q激光治療容易出現(xiàn)治療不完全的情況，需要反復(fù)治療，治療間期防曬、保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充維生素C以促進(jìn)皮膚組織修復(fù)，往往在3～4次治療以后，患者的效果和滿意度均有明顯提高，在醫(yī)療設(shè)備不全的地方這也是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇。

[1]吳宏斌.“黑臉娃娃”激光術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療黃褐斑臨床療效觀察[J].CJCM中醫(yī)臨床研究,2011,3(8)：52-53.

[2][4]劉濤，李志武，丁街生，董秀芹.調(diào)Q脈沖激光聯(lián)合藥物治療輕中度玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2018，1（39）：157-160.

[3]趙小燕,黃一錦.痤瘡的激光治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，6（18）：476-478.