高波

（貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

隨著我國逐步進入老齡化社會，骨質疏松成為常見疾病，由于骨質疏松，老年人摔跤容易并發(fā)骨折，尤其是肱骨近端骨折[1]。由于嚴重的骨質疏松，手術治療固定效果較差，并發(fā)癥較多，加之許多老年人身體一般情況較差，無法耐受手術。我們科自2016年采用肩關節(jié)可調節(jié)外展支具結合中西醫(yī)聯(lián)合治療，并與常規(guī)的抗骨質疏松治療進行對比，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月在我科就診的老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者40例，男22例，女18例。年齡60～89歲，平均年齡74.34±8.3歲。隨機分為對照組與治療組，每組20例，兩組患者性別、年齡經(jīng)過線性對比，具有可比性。所有患者均采用肩關節(jié)外展架固定，常規(guī)給與利塞膦酸鈉結合鈣片、維生素D抗骨質疏松治療。治療組在此基礎上口服正骨III號，局部采用中藥外敷治療。

1.2 納入標準

（1）通過臨床及影像學檢查確診為肱骨上端骨折；（2）骨折按Neer分型為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；（3）年齡≥60歲，經(jīng)骨密度儀測定，確診為骨質疏松癥；（4）治療方式為行骨折手法復位，支具外固定。（5）閉合性骨折，未合并神經(jīng)血管損傷。

1.3 排除標準

合并血管神經(jīng)損傷，需急診手術探查患者；開放性骨折；多發(fā)骨折患者；合并顱腦外傷患者；老年癡呆，無法配合治療患者。

1.4 治療方法

所有患者入院后均接受抗骨質疏松治療，利塞膦酸鈉35mg，qw。鈣片500mg/d，維生素D3 200u/d。入院后所有患者均采用手法復位，拍片復查，骨折對位對線滿意后用肩關節(jié)可調節(jié)外展支具固定。實驗組在此基礎上加用口服正骨Ⅲ號片”（組成：五指牛奶、雞血藤、千斤拔、杜仲、牛膝、五加皮、歸身、川斷），用法：口服，每日三次，每次5片，功用：舒筋活絡，補益肝腎。上臂骨折部位用院內制劑外敷，四肢骨折燙療方（組成：白芷、天花粉、姜黃、生大黃、黃柏、桅子、紅花、沒藥、生乳香、川烏、草烏、三七、陳皮、生南星、劉寄奴）；功用：活血祛瘀、消腫止痛。上藥研成極細末，混合均勻后備用。治療時用醋調成糊狀，加熱后外敷患處。

1.5 觀察指標

（1）疼痛評分：所有患者進行治療后1個月，3個月，6個月采用疼痛數(shù)字分級法進行疼痛評分。（2）功能評分：治療后1個月，3個月，6個月參照Neer 標準，評定兩組病例的臨床優(yōu)良率。優(yōu)：＞90分；良： 80～90 分；可： 70～79 分；差：＜70 分。（3）骨折愈合時間：術后定期拍片復查，局部骨折線消失，無縱向叩擊痛判斷為臨床骨折愈合。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 疼痛評分

兩組患者治療后疼痛評分見表1，其中治療后1個月，治療組疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，治療后3個月，6個月兩組無明顯差異。

表1 各組治療后疼痛評分比較

2.2 功能及并發(fā)癥情況

治療后6個月，對各組患者進行功能評分，治療組優(yōu)良率85%，高于對照組的75%，但無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，詳見表2。對照組有3例骨折畸形愈合，4例肩關節(jié)僵硬，1例合并肱骨頭壞死，肱骨頭壞死病例后期接受了肩關節(jié)置換手術。治療組2例畸形愈合，1例出現(xiàn)肩關節(jié)僵硬。所有肩關節(jié)僵硬經(jīng)過功能鍛煉后得到不同程度改善。對照組平均愈合時間11.24±3.24周，治療組平均愈合時間9.89±3.82周。

表2 各組術后6個月功能評分比較

3.討論

老年骨質疏松性骨折一直以來都是臨床治療的難點，一方面，嚴重骨質疏松無法支撐堅強的內固定，導致鋼板固定不穩(wěn)，手術失敗。另一方面，由于老年人多合并許多基礎疾病，無法耐受手術，手術風險極大[2]。針對這些老年骨質疏松患者，一方面要進行有效的抗骨質疏松治療，另外一方面要給與確實有效的固定。肱骨近端骨折傳統(tǒng)的保守治療多采用三角巾、小夾板或者石膏固定，由于肱骨近端固定困難，骨折多容易移位，同時骨折端由于固定不牢固，多發(fā)生骨折不愈合[3]。我們采用可調節(jié)肩關節(jié)外展支具進行固定，在調整角度糾正骨折對位對線不良的同時，可以有效固定骨折端，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，同時肩關節(jié)外展架可以早起活動肩關節(jié)，降低了肩關節(jié)僵硬的發(fā)生率，本研究中治療組只有1例發(fā)生了肩關節(jié)僵硬，骨折畸形愈合的發(fā)生率也低于對照組，這些數(shù)據(jù)證實了上述觀點。

此外，由于老年合并骨質疏松，如何促進鈣的吸收，改善骨密度是醫(yī)生的治療重點。目前臨床上標準的抗骨質疏松多采用鈣劑+維生素D3+利塞膦酸鈉治療[4]，我們在此基礎上，結合中藥制劑正骨III號，同時外敷中藥，利于消腫、促進骨折愈合。我們的研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療后，治療組的骨折愈合時間縮短，早期疼痛評分降低，這說明在常規(guī)抗骨質疏松的治療基礎上，結合中藥內服外用，有利于縮短老年骨質疏松患者的康復時間，促進骨折愈合，提高術后的功能，臨床上值得進一步推廣。當然，我們的研究由于例數(shù)較少，隨訪時間較短，還需要進一步深入的研究。

[1]韓亞軍，帖小佳，伊力哈木·托合提．中國中老年人骨質疏松癥患病率的 Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18(7)：1129-1134．

[2]葉勇光，賀華勇，利云峰，等．手法整復小夾板固定配合外展架治療老年肱骨近端骨折273例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(4)：48-49.

[3]張大敏，郭杏花．鹽田區(qū)50歲以上居民骨質疏松癥的調查研究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(19)：143-145．

[4]Hassler N，Gamsjaeger S，Hofstetter B，et al．Effects of longterm alendronate treatment on postmenopausal osteoporosis bone material properties．Osteoporosis International，2015，26(1)：339-352.