喬銳

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院麻醉一科一區(qū) 山西 晉中 030800）

目前在臨床實(shí)際工作中接受手術(shù)治療的患者，以下腹部和下肢手術(shù)患者居多，該類(lèi)人群的數(shù)量能夠占到接受手術(shù)治療患者總?cè)藬?shù)的65%以上，在實(shí)施手術(shù)操作的過(guò)程中，選擇連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法，均較為可行。而在上述兩種不同的麻醉方法中，腰硬聯(lián)合麻醉屬于較為新興的一種麻醉方法[1,2]。隨著近些年來(lái)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度更快，另外在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不會(huì)受到其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對(duì)較小，發(fā)生中毒等不良事件的可能性較小。與臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)麻醉方式比較而言均有較多的優(yōu)點(diǎn)[3,4]。本文對(duì)比研究采用腰硬聯(lián)合麻醉和連硬外麻醉兩種不同方式對(duì)手術(shù)患者實(shí)施麻醉的臨床效果?，F(xiàn)就研究的整個(gè)過(guò)程和結(jié)果做如下內(nèi)容的匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月在我院接受手術(shù)治療的患者78例，以隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和研究組，平均每組39例。對(duì)照組中男性21例，女性18例；患者年齡21～76歲，平均46.9±5.7歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～13天，平均4.2±1.6天；患者體重40～85kg，平均54.2±7.3kg；研究組中男性23例，女性16例；患者年齡20～73歲，平均46.2±5.5歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～16天，平均4.5±1.3天；患者體重42～85kg，平均54.5±7.8kg。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施連硬外麻醉，選擇患者的T12～L1的間隙位置，在頂端加上長(zhǎng)度為3cm左右的導(dǎo)管，在進(jìn)行該項(xiàng)操作的過(guò)程中，應(yīng)該囑咐患者保持平臥狀態(tài)，然后再加入濃度為2%的鹽酸利多卡因3mL。確定患者沒(méi)有出現(xiàn)任何的腰麻癥狀以后，可以再分兩次將濃度為5%的布比卡因8ml注入到患者的體內(nèi)，將阻滯平面調(diào)到至T10～L5之間。研究組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)患者實(shí)施硬膜外刺穿操作，在患者的頭部位置放置長(zhǎng)度為3cm左右的導(dǎo)管備用。在L3～4間隙的位置實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉操作，再注射劑量為2.5ml的重比重布比卡因。這一過(guò)程中應(yīng)該囑咐患者保持平臥狀態(tài)，在10min內(nèi)將麻醉平面調(diào)至T10水平。如果麻醉平面沒(méi)有達(dá)到T12，可以通過(guò)硬膜外注射方式給予5ml濃度為5%的布可卡因藥劑。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，沒(méi)有任何的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，患者表情非常自然，操作沒(méi)有受到任何影響，術(shù)后無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)；有效：手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，有程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，患者表情較為自然，操作略受影響但能夠繼續(xù)進(jìn)行，術(shù)后出現(xiàn)程度輕微的不良反應(yīng)；無(wú)效：手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，患者表情非常痛苦，操作受到嚴(yán)重影響甚至被迫中斷，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)麻醉效果；（2）麻醉前后血壓水平；（3）達(dá)到麻醉阻滯平面時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；（4）麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)情況。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)并以（±s）表示，P＜0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉效果

研究組研究對(duì)象手術(shù)麻醉顯效25例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為94.9%，高于對(duì)照組的顯效13例，有效19例，無(wú)效7例，總有效率82.1%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉前后血壓水平

對(duì)照組研究對(duì)象在麻醉前收縮壓水平為（123.51±14.20）mmHg，舒張壓水平為（84.13±10.85）mmHg，在麻醉后分別為（109.62±10.47）mmHg和（73.61±9.84）mmHg，麻醉前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組研究對(duì)象在麻醉前收縮壓水平為（121.04±12.06）mmHg，舒張壓水平為（82.25±11.70）mmHg，在麻醉后分別為（115.20±13.69）mmHg和（79.27±9.83）mmHg，麻醉前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在麻醉前上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 達(dá)到麻醉阻滯平面時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

對(duì)照組患者在麻醉后阻滯平面達(dá)到T10水平需要（7.83±1.54）min，術(shù)后（13.62±3.20）min完全蘇醒，術(shù)后共住院接受治療（9.26±1.51）d；研究組患者在麻醉后阻滯平面達(dá)到T10水平需要（5.09±0.76）min，術(shù)后（10.03±3.48）min完全蘇醒，術(shù)后共住院接受治療（6.27±1.02）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)情況

研究組研究對(duì)象僅有2例麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，不良反應(yīng)率為5.1%，少于對(duì)照組的9例，不良反應(yīng)率為23.1%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著近些年來(lái)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度更快，另外在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不會(huì)受到其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對(duì)較小，發(fā)生中毒等不良事件的可能性較小[6]。與臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)麻醉方式比較而言均有較多的優(yōu)點(diǎn)。腰硬膜聯(lián)合麻醉相對(duì)于目前臨床上已經(jīng)應(yīng)用的其他手術(shù)麻醉方法而言，屬于較為前沿的一項(xiàng)技術(shù)，其作用效果更加的完善，麻醉藥物在進(jìn)入患者體內(nèi)之后的起效速度相對(duì)較快，可以使藥物的際用量明顯減小，適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，在手術(shù)操作全部結(jié)束之后，還可以產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛效果，因此臨床手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用范圍近年來(lái)正呈現(xiàn)不斷的拓寬的發(fā)展態(tài)勢(shì)，已得到廣大醫(yī)生、患者、家屬所接受[7]。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該充分根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，所需要接受的手術(shù)的具體特點(diǎn)和患者自身的意愿對(duì)適宜的麻醉方式進(jìn)行選擇。在充分保證對(duì)患者實(shí)施有效麻醉的基本前提下，且確定患者身體健康，沒(méi)有重大臟器疾病的時(shí)候，可以選擇多種方式對(duì)其進(jìn)行手術(shù)麻醉。在進(jìn)行下腹部及下肢手術(shù)治療的時(shí)候，患者使用腰硬聯(lián)合麻醉的效果與連硬外麻醉比較而言更加理想，藥物的應(yīng)用劑量較小，見(jiàn)效速度較快，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用[8]。

本次研究中，在手術(shù)過(guò)程中接受腰硬聯(lián)合麻醉的研究組研究對(duì)象的麻醉總有效率達(dá)到94.9%，明顯高于接受連硬外麻醉的對(duì)照組患者82.1%，且研究組患者在手術(shù)后僅出現(xiàn)2例與麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的9例，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明對(duì)手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)，可以在保證安全的同時(shí)，顯著提升麻醉效果，且對(duì)患者血壓等生命體征各項(xiàng)指標(biāo)所造成的干擾較小，起效速度和術(shù)后蘇醒速度均明顯較快。

總之，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)手術(shù)患者實(shí)施麻醉，可以減小對(duì)血壓所造成的影響，減少麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，縮短麻醉起效和術(shù)后蘇醒時(shí)間，使手術(shù)麻醉效果顯著提升。

[1]高海雷.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,11(10)：1310-1311.

[2]章玲賓,游敏吉,王偉玲,等.右美托咪定復(fù)合地佐辛在硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,8(6)：642-643.

[3]劉納新,黃杏瓊,江金環(huán),等.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,19(5)：712-714.

[4]李治國(guó),梅艷.布比卡因聯(lián)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20)：2262-2263.

[5]羅中兵，張燕輝，宋曉陽(yáng)，等.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉或全憑靜脈麻醉用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：251-253.

[6]張維娥，邵雪梅.丙泊酚聯(lián)合硬膜外麻醉在俯臥位經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（11）：1129-1130.

[7]李曉紅,張國(guó)慶,孫成英,等.全麻或全麻聯(lián)合硬膜外麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心率變異性及血液動(dòng)力學(xué)的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,26(1)：89-90.

[8]王海寬,徐凱.腰硬聯(lián)合麻醉與硬外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012,28(30)：134-135.