裴芳

（蘭州市西固區(qū)中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730060）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多見于女性人群的自身免疫性疾病，可使機(jī)體多系統(tǒng)器官受損。紅斑狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，若未采取有效措施對(duì)病情進(jìn)行有效控制，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，從而危及患者生命健康。目前，針對(duì)該疾病常規(guī)西醫(yī)治療以免疫抑制劑為主，但單用此類藥物臨床療效欠佳，副作用較大。近年來，中醫(yī)藥在治療紅斑狼瘡性腎炎方面的臨床優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。鑒于此，本研究將五味消毒飲應(yīng)用于紅斑狼瘡性腎炎治療中進(jìn)行療效觀察，見證火毒合存并熾盛者多，我們采用瀉火解毒法治療，每每收到良效，現(xiàn)介紹一則如下。

1.臨床資料

1.1 病例介紹

患者：楊某，女，19歲，學(xué)生，患者雙側(cè)臀部及大腿部點(diǎn)樣紅丘疹，尿檢異常10年。于2013年5月15日收治我院。

1.2 病史

患者于10年前突然雙側(cè)臀部及大腿部散在點(diǎn)樣紅丘疹，一月后發(fā)熱，經(jīng)數(shù)月治療，發(fā)熱不退，輾轉(zhuǎn)國內(nèi)數(shù)地，后發(fā)熱消退，但斑丘疹似稍大增多密布。尿檢隱血、蛋白始終異常。后在“蘭州大學(xué)第二醫(yī)院” 的免疫學(xué)相關(guān)檢查后，診斷為“紅斑狼瘡性腎小球腎炎”，然持續(xù)治療總是不效。

1.3 入院查體

雙側(cè)臀部及大腿部布滿紅斑丘疹，局部無明顯不適，身體消瘦，面部泛紅，雙目紅赤，不喜言語，煩躁易怒，口干口苦，不欲多飲，夜寐不安，小便黃赤，大便干秘，舌邊尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。尿檢隱血、蛋白異常。

1.4 初步診斷

中醫(yī)診斷：斑疹，證屬火熱熾盛，營(yíng)血燔灼。治以瀉火解毒，涼血救營(yíng)。

2.診斷與治療

初診（2013年5月15日）：處方：五味消毒飲加味：金銀花30g，連翹10g，地丁15g，菊花15g，蒲公英15g，敗醬草30g，天葵子15g，紅藤30g，生地黃15g，丹皮10g，赤芍10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，山梔子10g，大黃10g，蒼術(shù)10g，甘草6g。5劑，日一劑，水煎服，分2次服。

二診（2013年10月20日）：服5劑后，煩躁有所減輕，性情亦有所平和，大便不甚干秘，余癥同前，并未見其他不適。此乃藥中病所，宜守法守方。

三診（2013年10月25日）：其紅丘疹之密布有所散減，其色暗紅，面部已不泛紅，雙目稍有紅赤，問答樂意交流，性情基本平穩(wěn)，口干口苦明顯減緩，夜寐已安，飲食如常，小便黃赤，大便稍有干秘，舌脈基本同前。尿檢隱血（++），蛋白（++），此火毒折其二三，營(yíng)燔以熄。處方：金銀花30g，連翹10g，地丁15g，菊花15g，蒲公英15g，敗醬草30g，天葵子15g，紅藤30g，丹皮10g，赤芍10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，山梔子10g，大黃10g，蒼術(shù)10g，竹葉10g，甘草6g。5劑，日一劑，水煎服，分2次服。

四診（2013年11月1日）：患者臀部及大腿部紅疹已散去十之七八，諸癥均有明顯減輕，食眠如常，小便亦較黃赤，大便前干后軟。尿檢：隱血（++），蛋白（+-），自始服中藥后從未有胃腸不適之感。此證藥相符，此火毒之甚與藥性之度正相合拍，守原方繼服。

3.結(jié)果

2013年11月9 日五診時(shí)患者其紅疹幾近消失，臨床已無任何明顯不適，食眠如常，小便黃，大便稍干，舌質(zhì)稍紅，苔微黃，脈象平和，尿檢：隱血（-），蛋白（-），患者情緒極樂，笑容于面。后仍堅(jiān)持服藥三月有余。尿檢一直保持正常，紅丘疹從未復(fù)見，唯大便時(shí)而較干秘。后續(xù)2年內(nèi)，不時(shí)見訪，一切如常，已正常上學(xué)。

4.討論

紅斑狼瘡性腎炎屬于風(fēng)濕免疫科常見病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。有文獻(xiàn)研究認(rèn)為[4]，在遺傳、病毒感染、免疫功能紊亂等因素相互作用下，T淋巴細(xì)胞降低，B淋巴細(xì)胞過度增殖活化，可致自身抗體大量生成，其與機(jī)體內(nèi)相應(yīng)的抗體結(jié)合形成的免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，最終可導(dǎo)致本病發(fā)生。目前，常規(guī)西醫(yī)治療該疾病的藥物為強(qiáng)的松與環(huán)磷酰胺。其主要作用于免疫系統(tǒng)定向干細(xì)胞，通過抑制其增殖與分化，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、減輕炎癥反應(yīng)的目的。但經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單用西醫(yī)藥物難以取得理想效果，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

本病屬于中醫(yī)“腎痹”“水腫”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，紅斑狼瘡性腎炎主要病機(jī)為正氣不足，陰陽失調(diào)，外邪侵體致熱毒內(nèi)蘊(yùn)于腎，血脈痹阻。故治宜清熱解毒、涼血化瘀。五味消毒飲源自中醫(yī)典籍《醫(yī)宗金鑒》，方中金銀花、連翹、地丁、菊花、蒲公英、敗醬草、天葵子及山梔子能清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)，生地黃與丹皮可清熱涼血、活血化瘀，當(dāng)歸能和中緩急、調(diào)和諸藥。諸藥合奏，可起到清熱涼血、解毒化瘀的功效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[6-8]，金銀花、連翹具有抗鏈球菌、提高免疫功能、消除自由基等作用；菊花可對(duì)金黃色葡萄球菌、B-溶血栓性鏈球菌起到抑制作用；生地黃、丹皮有抗凝血、抗血栓及抗炎作用；山梔子對(duì)細(xì)胞免疫具有抑制作用，且具有抗人型結(jié)核桿菌、抗卡他球菌作用?；颊咚伢w火熾，火熾久之則成毒，火毒燔灼，營(yíng)血被擾，火與毒合，奔沖于外，則紅丘疹形成。患者臨床一派火毒熾盛之象，用藥苦寒疊加，持續(xù)數(shù)日，而未見一時(shí)敗胃之弊，印證其火毒之實(shí)。數(shù)月之治療，患者臨床癥狀全部消失。尿檢正常后從未復(fù)見。由此可見，此病不管病程多久，病情多重，只要辯證精準(zhǔn)，用藥拾如其度，并不為西醫(yī)病名所拘泥，收效只是時(shí)間問題，所以辨證論治這一中醫(yī)臨證之核心，是我們臨床工作者的靈魂，必須緊握其中。

綜上所述，在紅斑狼瘡性腎炎患者治療中采用五味消毒飲，臨床療效確切，能夠有效調(diào)控免疫功能，顯著改善腎功能。

[1]鄭剛,閆莉,吳艷紅,等.中藥輔助激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎療效觀察[J].人民軍醫(yī),2016,59(6):585-586.

[2]董德長(zhǎng).實(shí)用腎臟病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:991-998

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,第三輯[M].1997:219.

[4]曹宏敏.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(5):936-937.

[5]梁德平.中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24(3):276-278.

[6]白麗華.養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)腎化瘀中藥組方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療狼瘡性腎炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(25):2791-2793.

[7]付佳，李麗，張姬慧，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14（17）:3354-3357.

[8]聶暢莉，彭先芬.系統(tǒng)性紅斑狼瘡39例護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21（18）:2021-2022.