儂麗彬

（云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院 云南 文山州 663300）

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）能夠避免患者手臂靜脈與化療藥物直接接觸，能夠使藥物對(duì)血管造成的刺激得到減少，可對(duì)上肢靜脈發(fā)揮保護(hù)作用，可降低靜脈炎等發(fā)生率，同時(shí)還能夠緩解患者疼痛，有助于促進(jìn)其生活品質(zhì)的提升。此次研究旨在探究PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的引發(fā)原因以及護(hù)理措施，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月至2018年1月在我院接受PICC置管并出現(xiàn)并發(fā)患者的腫瘤患者中隨機(jī)納入29例作為研究對(duì)象，女性13例，男性16例，年齡29至78周歲，平均（46.3±5.2）歲。2例患者頭靜脈穿刺，15例患者正中靜脈穿刺，12例患者貴要靜脈穿刺。6例患者穿刺部位出血、8例患者導(dǎo)管脫出、4例患者機(jī)械性靜脈炎、5例患者導(dǎo)管堵塞、6例患者感染 ，經(jīng)過(guò)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施后患者病情均得到抑制。

1.2 方法

分析患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的引發(fā)原因并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 穿刺點(diǎn)出血 穿刺后24至72小時(shí)發(fā)生穿刺點(diǎn)出血的幾率較高，主要引發(fā)原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員穿刺時(shí)未做到一針見(jiàn)血；穿刺針較粗導(dǎo)致患者血管和皮膚被刺破；患有肝功能不全、血小板低下等病情患者需要較長(zhǎng)凝血時(shí)間，易發(fā)生出血現(xiàn)象；患者過(guò)度進(jìn)行肘部活動(dòng)。為了降低穿刺點(diǎn)出血率，護(hù)理人員需要提高穿刺水平，有效減少局部出血現(xiàn)象；避免在肘窩部位進(jìn)行穿刺；進(jìn)行穿刺前對(duì)患者血小板計(jì)數(shù)以及凝血功能等進(jìn)行評(píng)估；置管后告知患者不可大幅度活動(dòng)[1]。

1.2.2 導(dǎo)管脫出 患者大幅度活動(dòng)或者導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)热菀壮霈F(xiàn)導(dǎo)管脫出現(xiàn)象。因此需要妥善固定導(dǎo)管，換藥時(shí)需要對(duì)導(dǎo)管刻度進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)導(dǎo)管牽拉現(xiàn)象，不可重新插入脫出導(dǎo)管避免細(xì)菌入侵血管[2]。

1.2.3 機(jī)械性靜脈炎 患者穿刺后3至5天發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率較高，主要引發(fā)原因?yàn)檫M(jìn)行穿刺時(shí)由于快速送管而導(dǎo)致靜脈瓣受損；患者對(duì)PICC置管認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生抗拒、焦慮等負(fù)性反應(yīng)；穿刺部位不合理；置管后患者頻繁活動(dòng)導(dǎo)致血管受到擠壓。護(hù)理人員需要依據(jù)患者的具體血管情況選擇合適的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺；置管前對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，使其緊張情緒得到緩解；盡量選擇患者右側(cè)手臂置管；應(yīng)用地塞米松和肝素鈉混合溶液持續(xù)浸泡PICC管6至8分鐘后再行置管操作，置管后24小時(shí)需要進(jìn)行無(wú)菌貼膜更換，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)；若患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)將其穿刺部位抬高并應(yīng)用喜遼妥軟膏外敷治療，若患者病情改善不明顯則需拔管[3]。

1.2.4 導(dǎo)管堵塞 主要引發(fā)原因?yàn)闆](méi)有應(yīng)用脈沖式正壓封管引發(fā)回血現(xiàn)象而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；脂溶性液體以及高濃度液體在PICC管壁上沉淀堵塞管腔部位；混合應(yīng)用有配伍禁忌的藥物時(shí)導(dǎo)致微粒出現(xiàn)；后續(xù)維護(hù)不及時(shí)。為了降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，必須保證沖管以及封管的規(guī)范性，置管時(shí)應(yīng)依據(jù)具體應(yīng)用的藥液選用脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；輸注血液、脂肪乳等液體后需要應(yīng)用10至20毫升生理鹽水脈沖正壓沖管然后方可行其他液體輸注；若患者年齡較大或者血液黏稠度較高，可皮下注射低分子肝素鈉；告知帶管出院患者定期回醫(yī)院沖管以及更換肝素帽；發(fā)生導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象時(shí)不可沖管或者用力推注，應(yīng)該先將肝素帽去除，若導(dǎo)管不暢可應(yīng)用5000U/ml尿激酶，若導(dǎo)管仍然不通暢可行拔管操作[4]。

1.2.5 感染 進(jìn)行導(dǎo)管置入以及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)無(wú)法保證操作的無(wú)菌性，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管造成皮膚細(xì)菌侵入血液并引發(fā)感染現(xiàn)象。穿刺前需要對(duì)皮膚進(jìn)行消毒；及時(shí)更換污染敷料；告知患者定期返院接受導(dǎo)管維護(hù)；拔除導(dǎo)管時(shí)應(yīng)用無(wú)菌注射器與導(dǎo)管相連，邊拔邊抽吸，避免發(fā)生血栓脫落現(xiàn)象而引發(fā)栓塞[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

自制護(hù)理滿意度調(diào)查分析表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意情況，總分100分，＜60分：不滿意：60至80分：基本滿意；＞80分：滿意。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施后患者病情均得到抑制，1例患者不滿意，12例患者基本滿意，16例患者滿意，滿意度為96.55%。

3.討論

PICC置管能夠使導(dǎo)管留置時(shí)間獲得延長(zhǎng)，同時(shí)具有操作方便、維護(hù)簡(jiǎn)單、應(yīng)用安全的特點(diǎn)，能夠使患者免受反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦。但是若護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)較多并發(fā)癥，不但會(huì)影響治療進(jìn)程，還容易加重患者身心痛苦。為了降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率必須對(duì)患者因素進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺并做好導(dǎo)管維護(hù)工作。

此次研究中經(jīng)過(guò)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施后患者病情均得到抑制，患者護(hù)理滿意度為96.55%。PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管脫出、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及感染等，為了保證臨床治療效果，促進(jìn)患者病情改善，護(hù)理人員必須確保各項(xiàng)置管操作無(wú)菌進(jìn)行并應(yīng)用正確的維護(hù)方法。