李雪菁

（四川省達(dá)州市通川區(qū)東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 達(dá)州 635000）

1.中醫(yī)護(hù)理的整體觀念

整體就是統(tǒng)一性完整性，人就是一個(gè)有機(jī)的組成體，是由許多臟器和各類組織來(lái)組成，各自發(fā)揮著不同的功能。如心主神志、主血脈，肺負(fù)責(zé)呼吸、主宣發(fā)和肅降，又有朝百脈、通調(diào)水道功能等?？蓛?nèi)部臟器的作用也是屬于整體機(jī)能活動(dòng)的有效部分，因此調(diào)節(jié)著身體的各個(gè)器官、身體的臟器和細(xì)胞組織在人體結(jié)構(gòu)上有著相互的支撐，來(lái)維系它們內(nèi)部活動(dòng)的平衡并協(xié)相互調(diào)和，在病理上也存在著互相影響。例如五行中的心臟與腎臟，心臟屬火，居上屬陽(yáng)；腎臟屬水，居下屬陰。按照中醫(yī)的陰陽(yáng)之說(shuō)，水與火的升降理論，順即為以下升上，和即是位于上面的以下降為之，因此火必然下降于腎，而腎水一定上升到心，在心和腎之間出現(xiàn)的生理功能就能夠調(diào)整一致，可認(rèn)為是“心腎相交”或者“水火相濟(jì)”。如果不這樣，心火不順下降不到腎時(shí)，而是心火自亢，腎水不能上升到心，反而腎水凝聚，在臨床可能呈現(xiàn)出以夜不能寐現(xiàn)象為主的癥狀，如心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟等，又有心火腎水不交或失調(diào)的臨床現(xiàn)象。在心臟與肝臟之間也存在同樣關(guān)系，當(dāng)心主血脈的功能正常時(shí)候，血運(yùn)才能正常，肝臟才有所藏。如果肝臟不能儲(chǔ)藏血液，血?dú)庖簿鸵欢ㄊд{(diào)，這就說(shuō)明了人體的五臟可以形成的“一體觀”，能夠證明人體內(nèi)部臟器是相互關(guān)聯(lián)，并不是孤立存在的。

2.中醫(yī)護(hù)理的辯證

由很多的局部臟器組成了一個(gè)復(fù)雜的人體，卻是辯證統(tǒng)一的一個(gè)整體，當(dāng)身體的一個(gè)局部發(fā)生了病理上的變化，通常會(huì)表現(xiàn)在身體臟器出現(xiàn)氣血、陰陽(yáng)出現(xiàn)盛衰。所以我們?cè)陂_展病人護(hù)理的過(guò)程中，必須先從整體考慮，采取對(duì)病人外部變化的察看，來(lái)知曉臟器的病理病變情況，再?gòu)淖o(hù)理角度提出問(wèn)題，并采取的有效措施進(jìn)行護(hù)理，達(dá)到疾病早日痊愈。例如臨床上遇到口舌糜爛的，也會(huì)出現(xiàn)心胸?zé)?、小便短赤等癥狀。護(hù)理上按醫(yī)囑給予局部用藥，另外也要囑咐患者要舒緩情緒，禁食油膩、煎炸以及辛辣等食品，防止助熱生濕，宜食清淡有瀉火功能的食物，通過(guò)讓小腸瀉火從而達(dá)到降心火目的，確?？谇幻訝€之病好轉(zhuǎn)愈合。

辯證施護(hù)在中醫(yī)的理論知識(shí)指導(dǎo)下，采取各種措施來(lái)整理病患資料開展判斷和剖析，對(duì)疾病癥候的屬性進(jìn)行分析，有針對(duì)性地采取辯證護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中也可以采取望、聞、問(wèn)、切的中醫(yī)方法對(duì)病人的病情作縝密觀察與充分了解，作病因分析，對(duì)病情程度深淺和病情的真假現(xiàn)象進(jìn)行判斷分析等，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理中的“辯證施護(hù)”為主[1]，其中包含有根據(jù)辨別病情與分析癥狀的對(duì)癥護(hù)理，相同病可分別治療與不相同病也可采取統(tǒng)一方法治療的理念，可在相同疾病的不同階段，會(huì)呈現(xiàn)不一樣癥候，不一樣的疾病在病程發(fā)展的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一樣的癥狀。

3.中醫(yī)護(hù)理的原則

實(shí)施中醫(yī)護(hù)理是在以整體觀念和辨證觀念為基礎(chǔ)上，實(shí)行的一種辯證施護(hù)措施，可以有寒生熱之與熱生寒也，“虛則補(bǔ)之”與“實(shí)者泄之”，“急可治標(biāo)”與“緩可除根”，“ 正反之治”與“反正治之”等原理，來(lái)指導(dǎo)臨床的護(hù)理方法，指導(dǎo)辯證護(hù)理實(shí)施細(xì)則的制定。采用在中醫(yī)護(hù)理上相互對(duì)應(yīng)的“扶正而祛邪”，“不同病可同護(hù)”，“同病可不一樣護(hù)”原則，以及“正向施護(hù)”與“反向施護(hù)”，“急可護(hù)標(biāo)”與“緩可護(hù)本”的預(yù)見性防治為主等。其中的扶正而祛邪，扶正是采取扶助正氣上揚(yáng)護(hù)理方法開展治療，比如藥物治療與氣功治療，藥膳補(bǔ)充與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體與保健養(yǎng)生等方法來(lái)增強(qiáng)抵抗力，提升身體的各種機(jī)能來(lái)預(yù)防疾病，戰(zhàn)勝病魔目的；祛邪是消除病邪，達(dá)到祛除邪氣，理順正氣，達(dá)到復(fù)原身體目標(biāo)，祛除邪氣的辦法有解表、攻下、利水、消導(dǎo)、破血、消痰等等。陰陽(yáng)調(diào)節(jié)是結(jié)合臨床治療和護(hù)理辨證的根本原則，采用的損而不盡留有余地的護(hù)理方式，解決陰陽(yáng)過(guò)盛有余的癥狀，如陰虛、陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛等，可以用先補(bǔ)不足的方法進(jìn)行護(hù)理。抓住疾病本質(zhì)開展治療與護(hù)理，再針對(duì)疾病的起因分析情況進(jìn)行辯證治療和護(hù)理，采用辨病實(shí)施護(hù)理和辯證開展治療的中醫(yī)理論，實(shí)行未病先防，既病防變等原則，因地制宜、因人因病的護(hù)理原則等。

4.中醫(yī)護(hù)理的方法

辨證施護(hù)也是中醫(yī)護(hù)理的一項(xiàng)常用方法，是運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提煉的一種護(hù)理方法，普通護(hù)理和辯證護(hù)理有著相互聯(lián)系，是理論聯(lián)系實(shí)踐的具體體面[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，證和癥概念有所不同?！鞍Y”即為病癥狀況，如哮癥、胃痛等?！白C”就是一個(gè)階段的病情狀況的概括。如感冒所表面的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等，體現(xiàn)在病情變化位置、起因、本質(zhì)和邪正方面的關(guān)系，因此 “證”比“癥”更具體、全面和透徹，從而也更準(zhǔn)確地展示了疾病的本質(zhì)?！白C”與“病”它們也有不同解釋概念，如清代醫(yī)學(xué)徐靈胎說(shuō)：“病之總者為之病，而一病總有數(shù)證”，理解為“病”可概括“證”。在《傷寒論》中對(duì)傷寒病就實(shí)行了六經(jīng)來(lái)分證，分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰和厥陰等病證。

在中醫(yī)知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，既要辨別病情又要辨析證狀。著眼于證的分辨是辨證，比如初期發(fā)熱、惡寒、頭痛、全身酸痛、脈浮的患者，初診癥狀為感冒性疾病，因?yàn)橹虏【売珊蜕眢w的反應(yīng)性不一樣，常常會(huì)癥狀為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，通過(guò)對(duì)感冒病癥狀所表現(xiàn)的“證”，進(jìn)行寒或熱的辨別，理清緣由，就可以確立辯證施護(hù)的措施。若是屬風(fēng)寒感冒，按照"寒用熱治”的辯證護(hù)理方法，應(yīng)采用保暖而避風(fēng)寒，屋內(nèi)室溫應(yīng)偏高點(diǎn)，飲食上可給姜湯、以及生姜紅糖水等溫?zé)峤獗淼淖o(hù)理方法；若是屬風(fēng)熱感冒，按照“熱者寒之”的辯證護(hù)理原則，室內(nèi)溫度宜低點(diǎn)，讓患者感覺清涼舒爽，減輕心情煩躁、口舌干的不適感。食物宜用西瓜汁、雪梨、蓮藕湯、綠豆汁等清熱解暑，生津清涼食品。

但在臨床病例上，有時(shí)會(huì)遇到一種病包括了幾種不同的證，不一樣的病癥在病情改變中又會(huì)出現(xiàn)一樣的“證”，護(hù)理就可以采取中醫(yī)辯證原則開展護(hù)理，來(lái)指導(dǎo)“同病可異護(hù)”和“異病也可同護(hù)”的辦法加以處理。這就是“證同護(hù)也同，證異護(hù)也異”，這里面的實(shí)質(zhì)就是病機(jī)包涵在“證”的概念中的緣故罷了。