胡大勇

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226200）

輸尿管結(jié)石又被稱為上尿路結(jié)石，是泌尿外科臨床治療中較為常見(jiàn)的疾病，該病患者多為男性，雙側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異?；颊咴诎l(fā)病期間通常會(huì)出現(xiàn)不同程度絞痛與血尿癥狀，此時(shí)若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨病情發(fā)展還可能出現(xiàn)尿路梗阻以及感染情況[1]。輸尿管結(jié)石的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度影響，同時(shí)還可能因各類并發(fā)癥而危及到患者生命安全。因此，臨床中針對(duì)該類疾病患者及時(shí)制定相應(yīng)的手術(shù)治療措施尤為重要。下階段，臨床中針對(duì)輸尿管結(jié)石患者主要采用手術(shù)治療，應(yīng)用范圍較廣的手術(shù)治療方式為體外沖擊波碎石術(shù)，我們結(jié)合院內(nèi)以往研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)在實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)療效并不顯著，患者一次碎石成功率較低[2]。近期有學(xué)者指出針對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療具有較好的效果。本次研究中為探討上述手術(shù)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，共選取近期經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的148例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將進(jìn)展及結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療后失敗的患者，共148例。本組對(duì)象中，男性121例，女性27例，最大年齡70歲，小年齡22歲，平均年齡（39.46±5.28）歲。其中結(jié)石存在區(qū)域?yàn)檩斈蚬苌隙蔚幕颊吖?2例，位于輸尿管中段的患者共39例，位于輸尿管下段的患者共57例。左側(cè)輸尿管結(jié)石73例，右側(cè)輸尿管結(jié)石75例，結(jié)石直徑在0.5～1.5cm范圍內(nèi)，平均直徑（1.10±0.14）cm，所有患者均進(jìn)行過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療，且治療次數(shù)在1-5次之間，平均（3.10±0.25）次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有入選患者均符合《泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)》[3]中輸尿管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在入院后均表現(xiàn)出不同程度絞痛與血尿癥狀，進(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。排除合并有多項(xiàng)器官嚴(yán)重功能障礙的患者；排除對(duì)手術(shù)治療方式存在禁忌證的患者；排除病案資料不全，無(wú)法自主配合研究的患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前患者取截石位，常規(guī)麻醉處理，并在輸尿管硬鏡的輔助下進(jìn)入膀胱，明確輸尿管口，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，采用液壓灌注泵的壓力對(duì)輸尿管壁內(nèi)段進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，?jīng)輸尿管口進(jìn)入輸尿管后，沿輸尿管導(dǎo)管推進(jìn)鏡體，若觸及輸尿管彎曲則需旋轉(zhuǎn)鏡體，并改變體位為低頭高臀位，輕柔處理彎曲的輸尿管，使其能保持伸直狀態(tài)。到達(dá)病變部位后減少灌注壓力，并對(duì)患者病變部位尿道狹窄、息肉包裹結(jié)石情況進(jìn)行進(jìn)一步分析。采用國(guó)產(chǎn)鈥激光機(jī)進(jìn)行碎石處理，將碎石能力設(shè)定為0.7J左右，頻率設(shè)定為10Hz，再對(duì)息肉進(jìn)行切除處理時(shí)將能量設(shè)定為10J，并在實(shí)際操作時(shí)結(jié)合患者自身結(jié)石的硬度與大小對(duì)頻率進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。在直視情況下使用鈥激光光纖從結(jié)合邊緣開(kāi)始碎石處理，碎石過(guò)程中避免光束與輸尿管壁直接接觸，將結(jié)石擊碎至＜3mm大小的碎石，并將其中超過(guò)3mm的碎石用異物鉗取出，術(shù)后逆行放置雙J管，并在放置1個(gè)月左右后拔除。

2.結(jié)果

本次研究148例患者中2例因梗阻側(cè)輸尿管迂曲導(dǎo)致輸尿管鏡不能置入結(jié)石病變部位，后采用開(kāi)放手術(shù)治療，其余146例患者均一次碎石成功，成功率為98.65%。

手術(shù)時(shí)間在15～65min范圍內(nèi)，平均（30.68±5.55）min。146例經(jīng)手術(shù)治療的患者術(shù)后2周140例排凈結(jié)石，另6例在術(shù)后4周均排凈結(jié)石，排凈率為100.00%。術(shù)后所有研究對(duì)象未見(jiàn)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

自上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始，體外沖擊波碎石術(shù)就逐漸被應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床治療中，該手術(shù)治療方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因而近年在臨床中應(yīng)用范圍較高。但我們結(jié)合院內(nèi)以往研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式在實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)仍然具有結(jié)石清除率不足，術(shù)后對(duì)腎功能損傷程度較高的缺點(diǎn)。

本次研究中，我們?yōu)樘接戓槍?duì)輸尿管結(jié)石患者最為安全、有效的治療方式，共選取近期于我院進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的148例患者，對(duì)所有患者采用鈥激光碎石術(shù)治療后療效情況進(jìn)行分析。結(jié)果表明，除特殊情況外，146例患者均順利進(jìn)行了鈥激光碎石術(shù)治療，且一次碎石成功率為98.65%，術(shù)后4周結(jié)石排凈率更是高達(dá)100.00%，充分提示了該手術(shù)治療方式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。我們對(duì)鈥激光碎石術(shù)臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)分析提出：鈥激光在實(shí)際應(yīng)用時(shí)具有凝血止血的效果，在處理輸尿管結(jié)石息肉包裹及由此導(dǎo)致的輸尿管狹窄時(shí)可有效將結(jié)石分離，且造成的出血情況較少[4]。同時(shí)通過(guò)有效的止血處理能是術(shù)野更加清晰，減少術(shù)中輸尿管損傷等意外情況發(fā)生。鈥激光在作用時(shí)功率較高，對(duì)各類型結(jié)石均具有較好的粉碎效果。鈥激光組織穿透能力較低，因而在治療時(shí)不會(huì)出現(xiàn)輸尿管穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，臨床中采用鈥激光碎石術(shù)治療體外沖擊波碎石失敗輸尿管結(jié)石具有顯著效果，且手術(shù)安全性較高，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭成,楊節(jié),安森勝,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ,2016,16(6)：1095-1097.

[2]陳惠萍,潘毅燕.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué) ,2016,38(18)：1526-1528.

[3]鄧耀良,葉章群,李虹.泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社, 2009.

[4]胡嘯天,曾曉勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管中、下段結(jié)石的臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(4)：718-720.