夏文莉

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 上海 200040）

消化道類疾病現(xiàn)在已經(jīng)成為一種常見病癥，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的診斷和治療已經(jīng)變得尤為重要，而無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的方式是一種極為有效的診斷方法，其具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度高、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，盡管該方法簡(jiǎn)捷方便，但仍舊屬于侵入性操作，不可避免的會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，從而間接的增加患者的痛苦[1]。本文通過臨床案例針對(duì)無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查所產(chǎn)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年整個(gè)12月內(nèi)我院收治的由于無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查而產(chǎn)生并發(fā)癥的46位患者，其中包括25名男性患者和21名女性患者，患者的平均年齡為44.268歲，體重在44kg到79kg之間，并且將所有高齡、處于妊娠期、哺乳期、有過鎮(zhèn)靜藥物過敏史、精神病史、存在意識(shí)障礙、過度肥胖、心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙及消化道出血征象的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

對(duì)所有的患者都采用無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡的方式進(jìn)行檢查，并在檢查之前進(jìn)行包括血壓、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，詢問患者的病史，確?？梢赃M(jìn)行內(nèi)鏡檢查?；颊咴跈z查之前8小時(shí)之內(nèi)要停止飲食飲水，確保腸胃道清潔。檢查之前通過體重確定麻醉藥物的劑量，并提前建立靜脈通道，檢查設(shè)備儀器的安裝和運(yùn)行情況，對(duì)血氧飽和度、心率、血壓等常規(guī)檢查進(jìn)行檢測(cè)，氧氣以2L/min通過雙腔鼻導(dǎo)管吸入。患者保持屈膝側(cè)臥狀態(tài)，將牙墊提前放入口中，在患者處于良好的狀態(tài)后通過靜脈注射2ml芬太尼，并以60mg/min的速度注射丙泊酚1.5mg，待患者呼吸穩(wěn)定、睫毛反射消失，并在常規(guī)潤(rùn)滑條件下進(jìn)行胃鏡。通過觀察患者的反應(yīng)以及持續(xù)的時(shí)間為依據(jù)來確定是否追加麻醉藥物。趁麻醉繼續(xù)維持，在胃鏡檢查結(jié)束后進(jìn)行腸鏡檢查。所有檢查結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察，患者麻醉清醒后2h后方可離開。

1.2.2 護(hù)理方法

在檢查過程中對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)降低檢查并發(fā)癥的發(fā)生有極大意義，具體的護(hù)理方法如下。

1.2.2.1 檢查前護(hù)理 要對(duì)患者進(jìn)行全面的了解評(píng)估，如有需要，相關(guān)科室專家進(jìn)行集體會(huì)診。在進(jìn)行檢查前要嚴(yán)格禁水4h和禁食12h，但患者要按時(shí)服用平時(shí)治療藥物，特別是冠心病、高血壓類疾病，避免因無故停藥而增加意外風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)無痛胃鏡結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2.2.2 胃腸道準(zhǔn)備 患者的胃腸道準(zhǔn)備直接影響著檢查的結(jié)果，如果胃腸道準(zhǔn)備不足，則要對(duì)患者腸道進(jìn)行反復(fù)沖洗以達(dá)到檢查要求，這將會(huì)延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此，要做好患者的引導(dǎo)工作，讓患者正確服用腸道清瀉劑，達(dá)到胃腸道檢查要求。

1.2.2.3 檢查中護(hù)理 檢查時(shí)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者情況，特別是患者的血氧飽和度、呼吸頻率變化，如果患者有嘔吐、惡心以及反射性嗆咳等情況出現(xiàn)，要馬上停止內(nèi)鏡的進(jìn)境，并立即檢查患者的口腔，確認(rèn)是否有舌后墜的情況發(fā)生，并及時(shí)給予治療，以免出現(xiàn)窒息情況。同時(shí)也要保持呼吸道的通暢，在胃腸道準(zhǔn)備時(shí)也要做好呼吸道清理準(zhǔn)備。如若患者發(fā)生舌后墜，要立即停止進(jìn)境并將患者頭偏向一側(cè)，同時(shí)要面罩高流量吸氧以減輕患者痛苦；如若發(fā)生誤吸情況，要立即將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥體位，并將患者產(chǎn)生的嘔吐物以及分泌物及時(shí)吸出來緩解患者的情況；如果患者出現(xiàn)血容量不足癥狀，要通過平衡液進(jìn)行補(bǔ)充；如若患者血糖較低則可對(duì)患者進(jìn)行靜脈葡萄糖注射。

1.2.2.4 檢查后護(hù)理 待患者全部檢查結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果患者有并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要耐心對(duì)患者進(jìn)行原因解釋而消除患者緊張、恐懼的心理。在患者全面檢查完畢2h后，若患者沒有出現(xiàn)腹脹、腹痛等相似情況，患者可飲水，當(dāng)不宜過多；患者沒有嗆咳反應(yīng)說明吞咽功能恢復(fù)，也可進(jìn)食，但要以軟食、流食為主。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥產(chǎn)生原因

患者并發(fā)癥的產(chǎn)生于血壓下降及心動(dòng)過緩以及麻醉藥物的應(yīng)用有直接的關(guān)系，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，對(duì)胃腸平滑肌等的牽引活動(dòng)造成了患者迷走神經(jīng)亢進(jìn)，因而使心動(dòng)過緩的現(xiàn)象產(chǎn)生。麻藥的注射會(huì)導(dǎo)致患者吞咽功能以及咳嗽反射功能反應(yīng)緩慢，促使口腔和呼吸道分泌物的增加，從而造成患者嗆咳現(xiàn)象。由于患者禁食、禁飲的時(shí)間較長(zhǎng)以及腸道的多次準(zhǔn)備等會(huì)造成腹瀉，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水則會(huì)造成患者血容量不足，以至于患者很容易出現(xiàn)低血糖、低血壓癥狀。

2.2 護(hù)理效果

通過對(duì)46例患者的無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查以及其并發(fā)癥的觀察，其中發(fā)生嗆咳有11例，占全部人數(shù)的23.91%，發(fā)生惡心、嘔吐并發(fā)癥的有21例，占全部人數(shù)的45.65%，發(fā)生低血糖的有6例，占全部人數(shù)的13.04%，發(fā)生心動(dòng)過緩的有4例，占全部人數(shù)的8.70%，發(fā)生一過性低血壓的有2例，占全部人數(shù)的4.35%，發(fā)生一過性血樣飽和度下降的有2例，占全部人數(shù)的4.35%。

3.討論

臨床上通過胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查對(duì)消化道疾病的檢查是進(jìn)行診斷的重要手段。但胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查畢竟是一項(xiàng)侵入性操作，因此不可避免的會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，其主要原因是麻醉藥物的使用以及患者迷走神經(jīng)反射的刺激。在本研究結(jié)果中，采用護(hù)理干預(yù)的方法沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

[1]董紅柳.10例無痛胃鏡檢查的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014(02).