楊文寶

（單縣中心醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胰腺疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，重癥急性胰腺炎是胰腺疾病中的一種危險疾病，其發(fā)病迅速、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)已成為嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病，是目前臨床工作的難點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)研究的熱點(diǎn)。我院采用生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療效果良好，特進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)對研究過程進(jìn)行闡述。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年12月至2017年12月于我院進(jìn)行重癥急性胰腺炎治療的患者40名，其中男性患者26名，女性患者14名，患者年齡34～56歲，平均年齡（43.62±2.18）歲。將所有患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各20例，對照組中男性患者13名，女性患者7名，年齡34～54歲，平均年齡（42.45±2.88）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者13名，女性40名，患者年齡35～56歲，平均年齡（44.98±2.78）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者臨床診斷為重癥急性胰腺炎：臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹腔高壓等，嚴(yán)重者低血壓休克；體征上嚴(yán)重者兩側(cè)肋腹出現(xiàn)灰紫色斑或臍周出現(xiàn)紫色斑；實(shí)驗(yàn)室CT檢查確診。（2）患者無先天性肝、膽、胰等器官異常者。（3）患者無艾滋病等免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）患者病情嚴(yán)重急需手術(shù)治療。（3）妊娠及哺乳期女性。（4）心、腦、腎功能嚴(yán)重不全者。（5）呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情惡化，急需手術(shù)治療者。（2）多器官嚴(yán)重?fù)p傷，治療難以繼續(xù)者。（3）主動要求退出者。

1.5 方法

選取2014年12月至2017年12月于我院就診的重癥胰腺炎患者40例，將其隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各20例，對照組僅使用泮托拉唑鈉進(jìn)行治療，40mg/次，2次/天；實(shí)驗(yàn)組采用生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療，即在對照組基礎(chǔ)上給予生長抑素3mg/次，2次/天。1周后觀察療效。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國急性胰腺炎診治指南》進(jìn)行評價：（1）顯效：患者臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，胰腺性質(zhì)及功能恢復(fù)正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)趨于正常，胰腺性質(zhì)改善，仍存在少量積液；（3）無效：癥狀、體征及胰腺性質(zhì)、功能均無明顯改善甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計分析

使用SPSS19.0對患者基本資料及研究結(jié)果所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)對定量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對定性資料進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

對照組顯效8例，有效5例，無效7例，總有效率65.0%；實(shí)驗(yàn)組顯效11例，有效5例，無效4例，總有效率80.0%。對照組腹痛緩解時間（2.8±0.2）天，胃腸功能恢復(fù)時間（3.3±0.8）天；研究組腹痛緩解時間（1.9±0.5）天，胃腸功能恢復(fù)時間（2.4±0.6）天。對照組與實(shí)驗(yàn)組痊愈率、總有效率、腹痛緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間上的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3.討論

泮托拉唑鈉作為泮托拉唑的鈉鹽，其作用于泮托拉唑相同，泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，一直壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶的活性，使壁細(xì)胞中的H+不能運(yùn)送到胃中，從而有效抑制胃酸的分泌。此外，本品還可抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，抑制Hp的生長。泮托拉唑的療效與奧美拉唑類似，并且在止痛效果上還優(yōu)于奧美拉唑。本品良好的抑制胃酸分泌的效果使其廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療。

生長抑素作為肽激素，可抑制生長激素、促甲狀腺激素的分泌，從而抑制胃蛋白酶、胃泌素等物質(zhì)的釋放，減少胃、小腸、胰腺、膽囊等整個消化道器官器官的分泌，可減少分泌量50%以上，發(fā)揮“內(nèi)減壓”的作用。其還可降低酶活性，還可促進(jìn)血小板的凝集收縮作用，對胰腺細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，有利于重癥胰腺炎患者機(jī)體的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。其作用機(jī)理為結(jié)合胰腺細(xì)胞上的受體，抑制胰腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的功能，封閉其它促分泌激素和乙酰膽堿對胰腺的作用。此外，生長抑素還可松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽汁、胰液的排泄，有利于減輕胰腺炎的癥狀。王克強(qiáng)研究顯示也表明生長抑素可有效提高重癥胰腺炎治療的安全性及有效性。

我院醫(yī)護(hù)人員經(jīng)不斷的學(xué)習(xí)與臨床大膽實(shí)踐，也證明生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用對于急性胰腺炎的治療具有顯著效果，較傳統(tǒng)的單純使用泮托拉唑進(jìn)行治療，效果顯著提升，望廣大臨床工作中借鑒使用，使患者的治療效果更佳。

[1]高海平.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性胰腺炎的對比研究[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,02(02)：37-38.

[2]丁金囡.還原型谷胱甘肽聯(lián)合生長抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,10(14)：1353-1357.

[3]王克強(qiáng).生長抑素與泮托拉唑聯(lián)用對急性胰腺炎患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學(xué),2016,04(02)：905-907.