齊辰利

（忻州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 忻州 034000）

慢性腎小球腎炎是腎內(nèi)科常見的疾病類型，起病隱匿，遷延難愈，有不同程度的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全，多數(shù)呈現(xiàn)出慢性發(fā)展的特征，是導(dǎo)致終末期腎病的最常見原因，而蛋白尿的持續(xù)程度又是腎實質(zhì)進行性損害的標(biāo)志。因此減少和控制蛋白尿?qū)p少腎功能損害，改善慢性腎小球腎炎的預(yù)后具有重要意義[1]。本文選取2013年8月—2018年2月收治的400例慢性腎小球腎炎患者進行分組研究，現(xiàn)進行如下評析報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2018年2月收治的400例慢性腎小球腎炎患者進行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎臟病診斷與治療學(xué)》中有關(guān)慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②尿常規(guī)異常，血尿、蛋白尿、管型尿；③Scr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）水平升高；④高血壓病程在1年以上，水腫明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于原發(fā)性高血壓、糖尿病腎病、高血壓腎?。虎诤喜⒔Y(jié)核、嚴重活動性感染或其它全身性疾??；③確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心腦血管疾??；④妊娠、哺乳期階段的女性。通過隨機數(shù)字表法的分組方式將其分為兩組，即對照組（n=200）和治療組（n=200）。對照組：男、女患者例數(shù)分別為104例、96例，患者年齡20～47（36.5±2.4）歲；病程1～5（2.9±1.5）年；治療組：男、女患者例數(shù)分別為102例、98例，患者年齡21～48（37.2±2.3）歲；病程1～6（3.0±1.4）年。統(tǒng)計處理兩組患者的自然資料，組間差異均衡（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 方法

對照組的治療藥物為厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字J20080061，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，150mg），溫水沖服給藥，150mg/次，1次/d。治療組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎化濕顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20090250，廣州康臣藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：中藥，每袋裝10g）進行治療，藥物具體組成如下：人參、黃芪、茯苓各90g，澤瀉、桂枝、白術(shù)、車前子、厚樸、木瓜、仙靈牌、牛膝、大腹皮各60g，大棗、制附子、干姜各30g，10g/次，3次/d。兩組患者的治療時間均為3個月，治療過程中予以復(fù)方a酮酸片輔助治療，并指導(dǎo)患者選擇低鹽、低蛋白飲食。密切觀察和持續(xù)性隨訪患者高血鉀、咳嗽、血管性水腫、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評價用藥安全性。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后水腫癥狀完全消失，各項體征恢復(fù)正常，尿蛋白檢測結(jié)果顯示為陰性；顯效∶治療后水腫癥狀明顯緩解，尿蛋白檢查結(jié)果顯示在1g/L以下；有效：水腫等臨床癥狀、各項體征在治療后有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白降低≥50%；無效：水腫等臨床癥狀、體征無明顯變化或持續(xù)性加重，尿蛋白降低不足50%或有所增加。治療總有效率的計算方法為痊愈、顯效、有效三者百分比相加[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

涉及到的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析和處理，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料使用百分率（%）加以描述，對比予以χ2檢驗，如果P＜0.05，則充分證明組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對兩組臨床治療總有效率展開比較

對照組的治療總有效率為86.5%，其中無效例數(shù)為27例（13.5%），有效例數(shù)為42例（21.0%），顯效例數(shù)為58例（29.0%），痊愈例數(shù)為73例（36.5%）；治療組的治療總有效率為94%，其中無效例數(shù)為12例（6.0%），有效例數(shù)為53例（26.5%），顯效例數(shù)為55例（27.5%），痊愈例數(shù)為80例（40.0%）。將兩組患者的治療總有效率進行比較，治療組明顯高于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.3925，P=0.0115）。

2.2 對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率展開比較

治療期間，對照組出現(xiàn)18例不良反應(yīng)，其中血管性水腫3例，頭暈7例，高血鉀、咳嗽各4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%；治療組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中血管性水腫、高血鉀、咳嗽各1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，經(jīng)統(tǒng)計處理，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組，組間具有顯著性差異（χ2=7.7961，P=0.0052）。

3.討論

慢性腎小球腎炎屬于臨床發(fā)病率較高的病癥，具有治療難度大，病程長，復(fù)發(fā)率高等特征，其不良的結(jié)局會嚴重威脅到廣大患者的生命安全，而長期維持用藥雖然會控制和改善病情，但藥物的不良反應(yīng)會進一步加重肝腎損傷。因此慢性腎小球腎炎不僅需要積極控制病情，同時還需控制蛋白攝入量，積極管理血壓，合理選擇藥物，做好腎損害其它因素的防護措施。

厄貝沙坦作為血管緊張素II受體拮抗劑，在慢性腎小球腎炎當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用。根據(jù)體內(nèi)外研究結(jié)果可知，本品能和體內(nèi)的AT1 受體進行競爭性的結(jié)合，從而對血管緊張素II受體產(chǎn)生拮抗的效果，不僅能夠?qū)Τ銮蛐用}產(chǎn)生擴張作用，而且腎小球濾過膜的通透性也顯著增加，對RAS系統(tǒng)的激活能夠有效的阻斷[4-5]。并且在口服治療的過程中無干咳等藥物副反應(yīng)，容易被患者所接受。此外，厄貝沙坦作為一種新型的血管緊張素II受體拮抗劑，可有效阻斷患者血管緊張素系統(tǒng)，使其腎小球血管中的壓力明顯降低，控制和減少蛋白尿量，從而有效緩解腎小球硬化速度，延緩腎功能不全的進展[6]。

祖國中醫(yī)將慢性腎小球腎炎納入到“尿濁”、“水腫”等范疇中，認為陰陽不足、本虛標(biāo)實、脾腎虧虛等是引起其發(fā)病的主要影響因素，根本病因則在于脾腎虧虛。治療時需要遵循調(diào)和陰陽、消腫利尿、補脾益壽的原則。益腎化濕顆粒中的桂枝、制附子、干姜可發(fā)揮良好的利水、散寒、溫陽功效；澤瀉、木瓜、車前子則可在利水的同時起到消腫作用；大腹皮、厚樸理氣行水功效顯著；人參、黃芪可對氣血進行調(diào)和，并起到升陽益氣的功效；仙靈牌、牛膝分別具有溫補腎陽、引藥下行的作用；諸藥合用可有效改善腎氣和腎功能，消炎的同時緩解臨床癥狀，進一步提高臨床療效[7]。在厄貝沙坦片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎化濕顆粒，可更好的改善患者臨床癥狀和病情，與單一用藥方法相比，效果更為確切，且可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和預(yù)后。

在本次研究中，治療組的臨床治療總有效率高于對照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此結(jié)果即可證明，厄貝沙坦聯(lián)合益腎化濕顆粒有利于顯著提高慢性腎小球腎炎的臨床療效，減少不良反應(yīng)，安全可行，可作為理想治療方法進一步普及應(yīng)用。

[1]沈衛(wèi)強，施穎.健脾益腎顆粒聯(lián)合氯沙坦降低慢性腎小球腎炎蛋白尿及腎功能保護作用的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技 ,2013,20(01)：62-63.

[2]鄧榮龍,胡水勛,鄧武鍇.氯沙坦聯(lián)合益腎健脾化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué) ,2017,7(08)：61-63+209.

[3]蘇倩.氯沙坦聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(03)：132-134.

[4]潘金欣.厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床效果分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2012,4（1）：66.

[5]王素琴，趙國光.厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：79.

[6]唐小琰.厄貝沙坦在34例慢性腎小球腎炎蛋白尿治療中的體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，33（11）：39.

[7]周靜,魏昕,曾艷,楊柳,李秋月,王瑜,羅來敏.氯沙坦聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(04)：297-299.