梁月闡

（福建省南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起的一系列臨床癥狀，占腦血管病總發(fā)病率的12%～20%，臨床上起病急驟，病情變化快，再出血率高，并發(fā)癥多，病死率高[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)先天性動脈瘤、動脈硬化性動脈瘤、動靜脈畸形、血小板減少性紫癜等，情緒激動、突然用力、劇烈運動、恐懼、便秘等成為誘因，也有的發(fā)生于睡眠中。這些誘因均能使血壓突然升高，促使病變的血管破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴重者可發(fā)生腦疝，對患者生命構(gòu)成嚴重威脅，病情觀察及整體護理干預是救治的關鍵環(huán)節(jié)[2]。

1.臨床資料

我院自2014年11月至2017年12月共收治24例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男14例，女10例。年齡19～81歲。因激烈運動發(fā)病者11例，因情緒激動發(fā)病9例，因便秘大便時發(fā)病3例，睡眠中無明顯誘因發(fā)病1例?；颊咧兄饕R床表現(xiàn)有劇烈頭痛者6例，一般頭痛者13例，有嘔吐者21例，發(fā)生肢體癱瘓者18例。入院時經(jīng)檢查有意識障礙者19例，有頸強直者20例，經(jīng)精心治療與細心護理，治愈和癥狀好轉(zhuǎn)出院18例，經(jīng)搶救無效死亡6例。

2.護理措施

2.1 加強臨床觀察

最常見的蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡原因為腦疝、腦血管痙攣和肺部感染，患者一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓，以海馬回溝疝最多，是造成死亡的主要原因。由于深昏迷，分泌物容易吸入呼吸道而造成肺部感染，故在蛛網(wǎng)膜下腔出血病人入院2～3天后，如患者體溫上升、咳嗽、周圍血象升高，應采取相應的措施控制感染。因此，對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應嚴密觀察體溫、呼吸、意識、瞳孔和肢體功能的變化，以便及時妥善處理。

2.2 絕對臥床休息

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人必須絕對臥床休息4周，尤其是最初三天內(nèi)，搬動病人即使是醫(yī)護上的必要操作，也要盡量不使病人震動。對一些意識清醒不愿配合的年輕患者特別要做好耐心細致的思想工作，以防過早活動造成再次出血。

2.3 做好心理護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈，有時還伴有癱瘓、失語、生活不能自理，治病經(jīng)濟負擔加重，再加上對疾病缺乏應有的認識，很容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼心理，因此必須以高度的責任心和同情心，對病人給予關懷、安慰和幫助，采取措施解除不適癥狀，介紹蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā)的因素和預防方法，以消除患者顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 避免情緒激動和便秘

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人必須避免生氣、著急、過度高興或緊張、恐懼等情緒變化。對興奮躁動者可給予短效鎮(zhèn)靜劑。在住院期間應注意患者因長期臥床，腸蠕動減弱而引起的便秘，防止因排便時用力過猛而導致顱內(nèi)壓突然升高而再次出血。

2.5 預防并發(fā)癥

肺部感染、褥瘡和泌尿道感染是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人最主要的三大伴發(fā)癥，對尿失禁的女病人及尿潴留的男病人作留置導尿術，保持皮膚、床單的清潔干燥，床單平整無皺。病情穩(wěn)定后每2～3小時翻身擦背一次，避免局部長期受壓?；杳哉哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止呼吸道分泌物吸入造成窒息和肺部感染。做好口腔護理，保持二便通暢，預防尿路感染，留置導尿者定期膀胱沖洗。

2.6 用藥注意事項

對意識清醒頭痛劇烈的患者，可予足量止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以減輕頭痛。應避免應用嗎啡、杜冷丁等抑制呼吸中樞的藥物。便秘時予緩瀉劑或石蠟油、開塞露等，一般禁忌灌腸。應用脫水劑時宜靜滴注，6～8小時應用一次，以免發(fā)生血壓反跳現(xiàn)象。對高血壓患者則應用降壓藥控制血壓在正常水平，同時密切觀察以免降壓過快或過低造成缺血。

2.7 出院指導

出院時應向家屬交代有關護理注意事項，繼續(xù)做好避免復發(fā)的危險因素，避免情緒激動，保持心情舒暢，多吃新鮮蔬菜和水果，飲食以清淡為主，切忌吸煙和飲酒，保持大便通暢，避免重體力勞動。指導患者定期作癱瘓肢體的被動、主動的功能鍛煉，采用針灸和物理療法，大小關節(jié)作內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈等運動，防止肢體廢用性萎縮。失語者訓練言語功能。

3.護理體會

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血起病突然，進展迅速，多數(shù)患者病情危重，死亡率、致殘率高[3]。對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，除了按照一般神經(jīng)科患者護理的方法外，其護理工作的重點主要是如何預防再出血[4]。護理人員應熟練掌握本病的發(fā)病特點、發(fā)病規(guī)律，熟悉復發(fā)的危險因素，加強病情觀察并進行整體護理干預，從而顯著提高臨床救治水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后，有效降低死亡率和致殘率，保障患者的生存質(zhì)量。

[1]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學[M].上海：復旦大學出版社，2011.804-810.

[2]方蘭香.預防蛛網(wǎng)膜下腔再出血的早期護理干預體會[J]，內(nèi)科，2009年06期.

[3]賈愛蘭.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2008年8期.

[4]張麗娟.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013年5期.