羅聰

（柳州市人民醫(yī)院婦科二病區(qū) 廣西 柳州 545001）

手術為臨床治療老年婦科惡性腫瘤患者的主要手段，盡管手術效果較好，但術后患者較易發(fā)生并發(fā)癥，其中一個常見的、嚴重的并發(fā)癥即為下肢深靜脈血栓，一旦發(fā)生，對患者術后康復效果會產生極大的影響。已有研究證實，護理為預防老年婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的有效手段。不過，采取常規(guī)護理方法時，預防效果并不理想，仍有部分患者會發(fā)生該并發(fā)癥。研究指出，給予老年婦科惡性腫瘤手術治療患者循證護理后，可提高預防效果，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。因此，本院手術治療老年婦科惡性腫瘤患者時，即應用循證護理，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取86例行手術治療的老年婦科惡性腫瘤患者，年齡55～80歲，平均（61.4±2.8）歲；疾病類型：宮頸癌32例，子宮內膜癌24例，卵巢癌17例，輸卵管癌13例；合并癥：高血壓28例，糖尿病22例，心臟病13例。納入標準：（1）符合各婦科惡性腫瘤診斷標準；（2）年齡55歲以上；（3）具備手術適應癥，無禁忌癥；（4）知情同意。排除標準：（1）術前長時間應用抗凝藥物，或術前已經伴有血栓；（2）術后病情因感染等因素惡化。隨機分為A組和B組，各43例，兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組護理常規(guī)開展，包含宣傳疾病知識、監(jiān)測術后生命體征情況、觀察病癥等。在A組基礎上，B組應用循證護理，具體方法如下[1]：

1.2.1 成立循證護理小組 小組成員共4名，其中1名為組長，由護士長擔任，另外3名為組員，由責任護士擔任，小組成立后開展循證護理培訓。

1.2.2 提出問題 通過分析老年婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因，探討預防性的護理對策。

1.2.3 循證支持 以“老年婦科惡性腫瘤”、“惡性腫瘤術后并發(fā)癥”、“術后下肢深靜脈血栓預防”等作為關鍵詞，在中國知網、維普數據庫、萬方數據庫等網絡數據庫中檢索相應的文獻資料，同時，與護理人員既往護理經驗相結合，尋找證據支持，制定護理對策。

1.2.4 實施循證護理 （1）心理干預：患者入院后，對其病情、家庭狀況等作出全面的了解，并據此評估患者的心理狀況，分析患者存在的各種心理障礙及產生原因，實施針對性的心理干預，同時，日常護理中，將不良心理與術后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關性系統(tǒng)的講解給患者，讓患者能夠主動的調節(jié)自己的心理狀態(tài)；（2）生理干預：術前2h，告知患者將彈力襪穿好，待術后能夠完全的下地行走后再脫下，防止靜脈過度擴張，避免血液瘀滯，促進下肢血流速度加快，術后，雙下肢利用梯形枕抬高，20°～30°即可，禁止將梯形枕墊在腘窩下，預防靜脈回流受阻；（3）飲食干預：術前3d及術后早期時，患者飲食脂肪含量要低，維生素及膳食纖維含量豐富，且蛋白質含量要高，鼓勵患者多飲水，每天飲水量應保證達到1500～2000ml，術后還要以患者胃腸功能恢復情況為依據，飲食由半流質逐漸的過渡到普通食物；（4）活動干預：術后，膝關節(jié)屈伸運動、踝關節(jié)屈伸運動、踝關節(jié)環(huán)轉運動等由護理人員主動幫助患者進行，每次10～15min，每h 1次，完全消除麻醉效果后，深呼吸運動指導患者重復開展，每h 10～12次，間隔1～2h指導患者進行1次有效咳嗽，主動鍛煉及下床活動盡早開展。

1.3 觀察指標

觀察術后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數資料利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

A組43例患者中，有4例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率9.3%；B組43例患者中，無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率0.0%。B組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于A組。差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

多項研究指出，減慢靜脈血流、血液高凝狀態(tài)、靜脈內膜損傷為主要導致深靜脈血栓的原因。老年婦科惡性腫瘤患者手術過程中，因麻醉藥物會松弛下肢肌肉，導致其收縮作用失去，再加上臥床時間比較長、切口疼痛限制活動，增加術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險[2]。因此，患者手術期間，護理工作要積極開展，預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。循證護理是一種新型護理方式，強調證據支持，通過提出問題-循證支持-循證護理，促進護理質量的提高。老年婦科惡性腫瘤手術患者應用循證護理后，小組成員共同尋找相應的文獻資料，制定切實可行的預防性護理方案，并在科室內認真的落實、實施，最終有效的實現降低術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的護理目的。

綜上，手術治療老年婦科惡性腫瘤患者時，應用循證護理后，可有效降低術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，使患者盡早后康復出院。

[1]李沛.應用循證護理預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成[J].中外女性健康研究,2017,(22)：123+145.

[2]徐安嵐,俞春風,王寧.循證護理在預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,6(24)：6-7.