杜艷婷

（四川省骨科醫(yī)院 四川 成都 610041）

術(shù)前訪視的過(guò)程本身是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用于患者手術(shù)護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程[1]。為減輕手術(shù)老年患者及家屬焦慮情緒，下面將結(jié)合老年患者心理特點(diǎn)，簡(jiǎn)述自2016年8月1日到2016年9月20日來(lái)對(duì)老年病人術(shù)前訪視的實(shí)施效果與心得體會(huì)。

1.臨床資料

現(xiàn)選擇本院2016年8月1日到2016年9月20日手術(shù)共2004臺(tái)，老年病人（≥60歲）共446例，平均年齡68.5歲，其中男性145例，女性301例，因所在醫(yī)院為骨科專(zhuān)科醫(yī)院，所以手術(shù)種類(lèi)包括：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱手術(shù)、上肢骨折、下肢骨折等。

2.訪視方法

2.1 訪問(wèn)者為參加手術(shù)配合的巡回護(hù)士，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。

2.2 根據(jù)手術(shù)排班，訪問(wèn)者首先查閱病人病歷，查看并收集一般情況，包括生命體征、體重、病史、手術(shù)史、用藥史、過(guò)敏史、各項(xiàng)檢查結(jié)果等，了解醫(yī)生手術(shù)方式和基本過(guò)程以及術(shù)中所需特殊用物、器械等。

2.3 根據(jù)術(shù)前訪視單，訪問(wèn)者到病房時(shí)要儀表端莊，態(tài)度親切，首先核對(duì)患者信息，向患者及家屬說(shuō)明來(lái)意并主動(dòng)自我介紹。講解宣教的目的，以取得患者及家屬的合作。了解患者穿刺靜脈狀況、皮膚準(zhǔn)備及全身情況。因老年患者常有恐懼、猜疑、孤獨(dú)、文化程度低、耳背、理解能力差等情況[2]，因此需要與其（或家屬）耐心交流，從中了解其心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭支持情況，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和幫助，讓患者及家屬了解手術(shù)情況．確立安全感，從而減輕患者和家屬對(duì)手術(shù)的焦慮反應(yīng)，積極配合手術(shù)。

2.4 向患者及家屬宣教術(shù)前注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禁飲禁食，若有必須服用的藥物時(shí)，應(yīng)交代服用藥物的方法。

2.5 注意傾聽(tīng)患者及家屬的提問(wèn)，分析對(duì)方的心理活動(dòng)。針對(duì)不同的心理狀況，應(yīng)用交流技巧，對(duì)其進(jìn)行耐心、細(xì)致的疏導(dǎo)工作，要保證手術(shù)前一天穩(wěn)定情緒和充足睡眠，并將其存在問(wèn)題記錄下來(lái)。

2.6 為適應(yīng)手術(shù)后變化，減輕不適和并發(fā)癥，教會(huì)患者及家屬一些簡(jiǎn)單技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何保護(hù)切口以免加重疼痛。

2.7 訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所收集資料及問(wèn)題，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同討論制定護(hù)理措施[3]。

3.結(jié)果

通過(guò)術(shù)前訪視使患者及家屬消除或減輕了思想顧慮，穩(wěn)定了患者情緒，增加了對(duì)手術(shù)治療信心；也提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證446臺(tái)老年患者的麻醉和手術(shù)順利。

4.注意事項(xiàng)

4.1 在與患者及家屬交談時(shí)，態(tài)度要親和，舉止大方，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，選用通俗易懂語(yǔ)言。

4.2 若有不清楚時(shí)，不能回答含糊，防止患者產(chǎn)生不信任感，應(yīng)讓其詢問(wèn)醫(yī)生解答。

4.3 訪視時(shí)間一般10～15min，不宜太長(zhǎng)以免引起患者緊張和疲勞感，最好避開(kāi)進(jìn)食和治療時(shí)間。

5.討論

5.1 如果遇到阿爾茨海默癥的患者，溝通上肯定會(huì)有困難，要善于觀察言談舉止、面部表情、姿勢(shì)等。以發(fā)現(xiàn)線索，了解其患者的感受，并且一定要與家屬達(dá)成共識(shí)，讓家屬監(jiān)督病人，謹(jǐn)防各種意外發(fā)生。

5.2 患者若有其他并發(fā)癥或者是合并癥時(shí)，一定要詢問(wèn)醫(yī)生知曉狀況，且護(hù)士應(yīng)對(duì)該疾病有所了解，具有一定判斷和應(yīng)對(duì)能力。

6.體會(huì)

手術(shù)會(huì)給病人及其家屬帶來(lái)不同程度的壓力，這種壓力也被稱(chēng)為心理應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)主要是機(jī)體在外界刺激作用下，為適應(yīng)環(huán)境所產(chǎn)生的一種反應(yīng)狀態(tài)，心里應(yīng)激又稱(chēng)心理緊張或心理壓力。當(dāng)心理應(yīng)激狀態(tài)超過(guò)了機(jī)體適應(yīng)范圍，就會(huì)引起傷害，導(dǎo)致生理、心理方而的改變。手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)來(lái)源于患者及其家屬對(duì)手術(shù)的未知及恐懼，而老年患者由于生理機(jī)能的衰退、抵抗力的下降、活動(dòng)能力的降低，導(dǎo)致患者可能同時(shí)患有多種疾病，會(huì)對(duì)患者及家屬的心理帶來(lái)一定的影響，甚至對(duì)麻醉、手術(shù)效果均會(huì)有一定影響。這種心理狀態(tài)可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，并且影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而出現(xiàn)心率增快、血壓升高、呼吸急促、甚至發(fā)抖等癥狀，而且心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，血液動(dòng)力學(xué)改變?cè)斤@著，造成生理紊亂越嚴(yán)重[4]。這時(shí)候術(shù)前訪視就尤為的重要了，所以它不僅是手術(shù)室護(hù)士了解患者病情的重要方式，也是保障手術(shù)安全期護(hù)理工作的具體體現(xiàn)。

通過(guò)術(shù)前訪視，我們能解除患者的疑惑，減輕患者的心理顧慮，解除患者思想壓力[5]；通過(guò)術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解了患者的病情，有了預(yù)防的護(hù)理措施，提前做好了次日手術(shù)配合做好充分物質(zhì)和心理準(zhǔn)備；通過(guò)術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士了解患者病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，可提高護(hù)理人員專(zhuān)科理論和技能， 提高手術(shù)室工作質(zhì)量，同時(shí)也拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

在術(shù)前訪視過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士走出手術(shù)室，改變了以往只在手術(shù)臺(tái)上與患者接觸的傳統(tǒng)做法，深入病房，直接與患者接觸，使患者在術(shù)前得到生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的護(hù)理。在術(shù)前訪視的過(guò)程中手術(shù)室護(hù)士也從中學(xué)到多學(xué)科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力和應(yīng)變能力，深入實(shí)踐，提高了自身素質(zhì)和能力。

[1]陳翠屏,高曉梅.術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17(3)：55．

[2]黃汝明，王怡敏，吳桂仙．老年患者的心理分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009（03）.

[3]張穎.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

[4]王雅文,王卓,羅瑤,等.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(9)：712-712.

[5]陳偉,鄭娟.術(shù)前訪視護(hù)理的重要性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005,2(11)：539.