郭劍鋒

（南京中醫(yī)藥大學鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院＜江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院＞ 江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院彭江寧主任醫(yī)師系鎮(zhèn)江市名中醫(yī)，曾任江蘇省中醫(yī)藥學會腫瘤專業(yè)委員會常務委員、鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腫瘤科主任，從事中醫(yī)臨床、教學、科研30余載，精于內科、婦科諸病診治，尤其擅長惡性腫瘤的中醫(yī)藥治療，筆者有幸參加“鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工程”，隨彭主任侍診，現(xiàn)將其治療惡性腫瘤經(jīng)驗簡要介紹如下。

1.中醫(yī)病機分析

現(xiàn)代醫(yī)學意義上的腫瘤對應中醫(yī)的“積聚病”，對積聚病的論述散見于諸多的古代醫(yī)籍中?！饵S帝內經(jīng)》認為，“壯人無積，虛人有之?！薄夺t(yī)案必讀·積聚篇》也明確提出，“積之所成，正氣不足，然后病邪盤踞?！薄吨T病源候論·積聚篇》也有：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚之病。”《景岳全書·積聚》明確指出“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”。以上論述均說明了腫瘤的發(fā)展變化與人體之正氣關系密切。彭師認為，癌瘤的產生是在由于正氣虛損，陰陽失調，邪毒乘虛而入，導致臟腑功能失調。腫塊的發(fā)生多責之于氣滯、痰凝、濕滯、瘀血、毒聚等相互糾結，日久積滯而成為有形之腫塊。腎精是元氣的根本，且依靠后天脾胃水谷精微滋養(yǎng)，中晚期腫瘤病人，在機體元氣虛衰的基礎上，又加之化療，可進一步損傷脾胃，導致后天之本運化無權，進而累及多臟腑，最終導致無力驅邪外出。此外，還認為放療的射線損傷，應歸屬于中醫(yī)學中“熱邪”、“熱毒”、“火邪”等癥，其病機主要是射線熱毒之邪侵襲人體，耗傷氣血津液，導致人體臟腑功能失調所表現(xiàn)出一系列癥狀。彭師經(jīng)過長期臨床觀察后提出：惡性腫瘤是一種全身性疾病，是由諸多因素相互作用，經(jīng)過多階段發(fā)展而來的，其正氣虛，主要以氣虛、陰虛或氣陰兩虛占大多數(shù)，在正虛的基礎上產生瘀，因瘀生聚，因聚產瘤，故惡性腫瘤總體病機可歸納為：正氣虧虛，瘀毒內結，日久形成以虛為本，虛實夾雜之征候。

2.中醫(yī)藥治療對策

長期以來，臨床醫(yī)生的手術、放化療等手段需要將腫瘤盡可能的清除干凈，以無瘤生存為治療原則，所以常常會呈現(xiàn)出過度治療的趨勢。但是近年來隨著對腫瘤治療觀念的轉變，越來越多的學者認識到惡性腫瘤是一類全身性、系統(tǒng)性疾病，與中醫(yī)一貫認為的腫瘤是一種局部屬實，整體屬虛的全身性疾病這一觀點相契合。在腫瘤病人患病的各個階段，均能施以中醫(yī)辨證施治，從而改善其生活質量，惡性腫瘤晚期的患者還可以使其生存時間延長，稱之為帶瘤生存[1]。術后治療以補養(yǎng)氣血為主，放化療期間，以益氣養(yǎng)陰等扶正為主，兼降逆止嘔，其后虛實夾雜居多，予清熱消瘤、調補配合的扶正祛邪原則治之。從而促進術后病人的機體恢復，減輕放化療的毒副作用。彭師認為：惡性腫瘤尤其是實體腫瘤首先應選擇手術治療，術前術后都可以運用中藥調治，如果沒有手術機會或放療、化療患者以及腫瘤復發(fā)轉移者也可給予扶正祛邪的中藥進行調理，以期望獲得帶瘤生存。惡性腫瘤的辨治需根據(jù)各種臨床癥狀，運用四診八綱，辨明病變臟腑，寒熱虛實，體質情況，病邪性質，審證求因，審因論治，而扶正培本是不變的總原則，在此基礎上可以適當祛邪或攻邪。

3.用藥心得

彭師處方用藥立足根本，將辯證與辨病相結合，針對腫瘤病因、病位、癥狀分別用藥，務求實效，并結合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，運用單味中藥對抗腫瘤，取得較好臨床效果。如彭師門診時常用方“扶正消積”協(xié)定方（潞黨參、生黃芪、炒蒼術、炒白術、逢莪術、威靈仙、干蟾衣、茯苓、茯神、炒當歸、廣砂仁、半枝蓮、炮山甲、白花蛇舌草、冬凌草、生薏苡仁、甘草），用以治療癌腫，療效頗佳。方中黃芪、黨參、白術、茯苓、薏苡仁補氣健脾、化濕和中，莪術、威靈仙、干蟾衣、半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草清熱解毒、消積散癌。諸多現(xiàn)代醫(yī)學的研究也表明以上藥物可以增強人體免疫細胞功能，改善人體免疫能力，從而達到減緩或阻斷腫瘤細胞的生長[2]。彭師還常用藥對組方，如腫瘤病人常因各種并發(fā)癥睡眠欠佳，遂予茯苓、茯神合用，起到益氣健脾，養(yǎng)血安神之效。針對邪毒實證患者，予龍骨、牡蠣、蛇六谷、鱉甲合用，起到軟堅散結、消除癌腫之功效。

4.病案舉例

周某某，男，72歲，經(jīng)外院確診為乙狀結腸癌多發(fā)轉移，失去手術時機，患者拒絕行放化療，要求中醫(yī)藥治療。癥見：神疲乏力，面色晦暗，腹脹，不思飲食，大便秘結，夜寐欠佳。證屬：正氣虛衰，痰瘀互結，用方：生黃芪15g、黨參15g、當歸5g、炒蒼術15g、炒白術10g、茯苓10g、茯神10g、法半夏9g、僵蠶15g、浙貝母10g、蒲公英15g、蜂房10g、金蕎麥15g、苦參10g、柴胡5g、虎杖10g、山藥15g、生雞內金10g、仙靈脾10g、生木香3g、生薏苡仁15g、生牡蠣（先煎）20g、生龍骨（先煎）20g、蛇六谷（先煎）20g、炙鱉甲（先煎）10g、白花蛇舌草20g、仙鶴草15g、炙甘草5g。上方服用七劑后，患者飲食漸香，腹脹較前減輕，后上方加仙鶴草、北沙參、敗醬草，繼服20余劑，患者各項癥狀均明顯改善，復查影像學顯示腫塊縮小，6個月后隨診，患者仍間斷口服中藥湯劑治療，飲食、睡眠良好，生活質量較治療前顯著提高。

綜上所述，彭師認為在癌病治療中最重要的是要把握好攻法與補法的關系。正如《景岳全書·積聚》所說：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”。在治療中應注意“治實當顧虛”，“補虛勿忘實”，可根據(jù)情況，或先攻后補，或先補后攻，或寓補于攻，或寓攻于補。《醫(yī)宗必讀》中創(chuàng)造性地把攻補兩大治法與病程的初中末三期有機地結合起來，并指出不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視。彭師告誡我們，一定要謹遵中醫(yī)“辨證施治”的根本理念，一人一方，不能搞一刀切，千人一方，這樣方能在腫瘤證治中取得良好效果。

[1]孫宏文.任光榮論治中晚期惡性腫瘤探討[J].陜西中醫(yī) ,2010,31(6)：716-718.

[2]趙明.彭江寧主任醫(yī)師治療食管癌的經(jīng)驗[J].河南中醫(yī) ,2008,28(9)：32-33.

[3]鐘立敏,周宏霞.白花蛇舌草的藥理和臨床應用進展[J].中醫(yī)藥信息,2001,18(4)：14-15.