楊亮 鞏建勝

（1新疆昌吉市人民醫(yī)院疼痛科 新疆 昌吉 831100）（2新疆昌吉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 昌吉 831100）

腦外傷是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，本病的救治成功率大大提升，但腦外傷通常伴隨不同程度顱內(nèi)組織的損傷，顱內(nèi)神經(jīng)元受損，常會(huì)遺留神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致癱瘓的發(fā)生。腦外傷癱瘓多表現(xiàn)為下肢癱瘓、肢體偏癱、大小便失禁等，給患者的身心都帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。早期的康復(fù)治療是臨床治療的常用方法，在一定程度上能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。針灸是常用的中醫(yī)外治手段，通過(guò)辨證取穴可獲得良好治療效果。本研究進(jìn)一步分析腦外傷癱瘓患者經(jīng)針灸康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的82例腦外傷癱瘓患者隨機(jī)分為兩組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡23～72歲，平均年齡（45.4±16.9）歲，病程7～35d；對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡21～76歲，平均年齡（46.7±17.3）歲，病程7-38d；所有患者均符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診，生命體征平穩(wěn)后遺留不同程度癱瘓；按顱腦外傷類(lèi)型分類(lèi)，嚴(yán)重腦挫裂傷14例、單純性顱內(nèi)血腫29例、單純性顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷39例；排除合并嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病、心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能損傷等；比較兩組患者的年齡、性別、顱腦外傷程度、癱瘓程度等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科康復(fù)治療，待患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后即開(kāi)始早期的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，首先在床上行被動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)或按摩肢體及關(guān)節(jié)，其次行床上翻身訓(xùn)練及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，待患者掌握后行坐起訓(xùn)練，依次從半坐位、坐位、床邊坐位、坐椅子或輪椅上進(jìn)行訓(xùn)練，再行站立訓(xùn)練，從站立位到輔助行走再到獨(dú)立行走，依從完成站立到行走的訓(xùn)練。之后開(kāi)始行精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練肩、肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，并堅(jiān)持每日步態(tài)訓(xùn)練，以逐步提升肢體協(xié)調(diào)性，恢復(fù)肢體功能[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，頭針取運(yùn)動(dòng)區(qū)及語(yǔ)言區(qū)，沿頭皮向下斜刺，緩慢捻轉(zhuǎn)；體針取偏癱區(qū)域，上肢取大俞、肩骼、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、大陵，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、商丘、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉[3]，每次上下肢各取3-5個(gè)穴位，言語(yǔ)不清取廉泉、通里、太溪，硬癱者用較強(qiáng)刺激法，軟癱者用平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30min，1次/d，針刺5d后休息2d，7d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：治療后NIHSS評(píng)分減少超過(guò)90%，偏癱癥狀基本消失，日常生活恢復(fù)自理；顯效：治療后NIHSS評(píng)分減少46%～89%，偏癱癥狀明顯改善，日常生活部分恢復(fù)自理；有效：治療后NIHSS評(píng)分減少18%～45%，偏癱癥狀有所好轉(zhuǎn)，日常生活能力有所提高；無(wú)效：治療后NIHSS評(píng)分減少不足18%，偏癱癥狀無(wú)改善，日常生活能力無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改善情況，采用FMA評(píng)分和BI指數(shù)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較

觀察組治療前后NIHSS評(píng)分分別這為17.6±3.4、8.6±2.5，明顯低于對(duì)照組17.2±3.7、13.9±2.8，（P＜0.05）。

3.討論

腦外傷癱瘓多因腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所致，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致痙孿性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致弛緩性癱瘓。早期的康復(fù)治療是提高患者神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的常用手段，但仍需輔助藥物治療、物理治療等手段。中醫(yī)針灸在本病的治療上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證取穴，選取偏癱肢體上的穴位，并針刺頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及語(yǔ)言區(qū)，可激發(fā)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，增強(qiáng)可逆神經(jīng)元的活性或覺(jué)醒受抑制的神經(jīng)元，改善腦部受損區(qū)域的神經(jīng)功能，并增強(qiáng)大腦皮層功能的協(xié)調(diào)性和代償作用[5]。同時(shí)針刺肢體上的穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，改善肌肉關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)代謝，防止肌肉萎縮，還可增強(qiáng)腦部運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)元對(duì)肢體的控制力，從而加快肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后FMA評(píng)分和BI指數(shù)較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。充分證明腦外傷癱瘓患者經(jīng)針灸康復(fù)治療的臨床療效確切，能有效改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活功能的提高，值得在臨床推廣使用。

[1]朱子進(jìn)，胡建成，李華林等.腦外傷癱瘓患者針灸康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49（2）：254-257.

[2]王玖忠.針灸康復(fù)治療腦外傷癱瘓效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志 ,2015,31（6）：563-564.

[3]馮建金.針灸康復(fù)治療22例腦外傷癱瘓患者的臨床療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5（11）：48-49.