熊峰

（江蘇省徐州市兒童醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

先天性食管閉鎖（CEA）是發(fā)生于胚胎時期的一種畸形類型，其是指食管在發(fā)育空泡期出現(xiàn)明顯障礙，高發(fā)于早產(chǎn)兒中。其臨床表現(xiàn)是呼吸困難、嘔吐、嗆咳和面色青紫等，且常合并泌尿系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)畸形[1]。臨床中多為該病患兒行手術(shù)治療，為確保療效多加用護理干預。研究中以本院治療的46例CEA新生兒為研究主體，旨在探究圍術(shù)期護理干預對CEA新生兒的影響，如下文。

1.資料與方法

1.1 資料

以2014年3月—2018年8月間入本院治療的46例CEA新生兒為研究主體。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是23例。A組中，男13例，女10例；出生時間為4h～6d，平均（1.05±0.31）d；出生體重為2.4～3.8kg，平均（2.81±0.24）kg。B組中，男14例，女9例；出生時間為5h～5d，平均（1.01±0.24）d；出生體重為2.4～3.7kg，平均（2.73±0.22）kg。上述數(shù)據(jù)對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護理，即病情觀察、體溫監(jiān)測、心電監(jiān)護和保暖護理等。A組給予圍術(shù)期護理，具體為：

1.2.1 術(shù)前準備 患兒入院后即創(chuàng)建靜脈通路，檢查患兒的凝血4項，并行血氣分析與電解質(zhì)糾正治療。在禁食期間為患兒進行口腔護理，使其取側(cè)臥位或半臥位，將床頭適度抬高30°，以避免其下滑，于左膝關(guān)節(jié)部位墊一軟枕，定期變換體位與拍背，避免食管反流。若患兒存在缺氧情況可為其進行吸氧護理，為其行面罩吸氧，速度為4L/min。為患兒做好導管護理和吸痰護理，每10～15min吸痰1次，通過轉(zhuǎn)動抽吸法進行抽吸，避免誤吸，每次的吸痰時間應短于10s。將患兒置于暖箱中，調(diào)節(jié)箱溫至32℃左右，使皮溫在36.5℃左右。

1.2.2 術(shù)后護理 監(jiān)測患兒的生命體征，給予呼吸支持治療，使呼吸道持續(xù)濕化，以動脈血氣分析結(jié)果為基礎(chǔ)調(diào)整呼吸機參數(shù)，并通過叩背、翻身或吸痰等處理確保呼吸道暢通，撤機后給予鼻導管吸氧處理。術(shù)后嚴格堅持消毒隔離制度，避免交叉感染。術(shù)后加強對胃管等管道的固定工作，避免其脫落或松動。術(shù)后1-2d觀察引流液顏色或量，并將淡血樣液引出。禁止過早拔出胃管，防止胃管反流。若術(shù)后7d未出現(xiàn)吻合口瘺則可將胃管拔出，否則應繼續(xù)留置胃管。有效固定引流管，防止其受壓或扭曲，確保引流管密閉和無菌，保持切口處的敷料干燥與清潔。為患兒進行營養(yǎng)支持護理，以確保營養(yǎng)需求。同時注意觀察患兒的面色、生命體征等情況，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

觀察新生兒吻合口瘺、胃食管反流、肺部并發(fā)癥、食管狹窄、氣管軟化和異物嵌塞等并發(fā)癥幾率；記錄患兒的生存率與住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 對比并發(fā)癥情況

A組出現(xiàn)1例吻合口瘺，1例食管狹窄和1例胃食管反流，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%（3/23）；B組出現(xiàn)2例吻合口瘺，1例肺部并發(fā)癥，4例胃食管反流，1例器官軟化，3例異物嵌塞，并發(fā)癥發(fā)生率為47.83%（11/23），對比有差異（P＜0.05）。

2.2 對比其他指標

A組的生存率為86.96%（20/23），B組為65.22%（15/23），對比差異顯著（P＜0.05）。A組的住院時間為（18.21±1.33）d,B組為（22.15±0.67）d，對比差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

圍術(shù)期護理是為患兒行全程化護理干預，從術(shù)前的體位護理、常規(guī)檢查、導管護理和口腔護理等，到術(shù)后的呼吸道護理、管道護理和胸腔引流管護理等，可延緩患兒的病情發(fā)展，取得較佳的護理效果[2]。此外，并發(fā)癥護理能夠在最大程度上保證患兒的治療安全，避免嚴重的不良事件。其具體措施為：定期觀察患兒的臨床癥狀，使其取半臥位，并科學管理呼吸道，適度食用抗生素，及時叩背或翻身，給予霧化吸入治療，避免肺部感染[3]。術(shù)后5d充分引流，并給予靜脈營養(yǎng)或禁食等處理，避免發(fā)生吻合口瘺。經(jīng)圍術(shù)期護理后，患兒的生命體征可基本穩(wěn)定，閉鎖癥狀可得到糾正，生存率也會明顯提高[4]。結(jié)果為：A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；生存率高于B組（P＜0.05）；住院時間短于B組（P＜0.05）。與王靖燕[5]等研究結(jié)果基本一致?？梢?，圍術(shù)期護理可提高CEA新生兒的生存率，且能夠減少并發(fā)癥情況。