陸強 周迪超（通訊作者）

（1江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 揚州 225001）

（2揚州友好醫(yī)院藥劑科 江蘇 揚州 225261）

冠心病是臨床上的多發(fā)性常見疾病，發(fā)病機制是因為冠狀動脈粥樣硬化造成其管腔狹窄或者出現(xiàn)痙攣，從而造成患者心肌缺氧、缺血而引發(fā)的心臟病，是臨床上最常見的心臟病疾病類型，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的形勢[1]。外科手術(shù)搭橋治療、介入治療以及藥物治療等是冠心病的臨床主要治療措施，在中醫(yī)學(xué)中冠心病屬于“胸痹心痛”的范疇。近些年來除了冠狀動脈血管重建治療及冠心病二級預(yù)防之外，中成藥因其逐瘀通絡(luò)、溫陽、理氣、化痰的功效，已經(jīng)在冠心病心絞痛臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。臨床上相關(guān)實驗表明，瓜萎注射液能夠保護豚鼠離體心臟，促進冠脈流量的顯著增加，并且促進豚鼠缺氧耐受力的增加，對動物急性實驗性缺血有著極為顯著的保護作用。赤芍、紅花、丹參、三七、川芎等活血化瘀中藥，具有抗血栓形成、抗血小板黏附等作用，對于心肌細(xì)胞保護、血管擴展以及心肌耗氧量的降低等均產(chǎn)生了積極促進作用。

1.西醫(yī)學(xué)治療冠心病心絞痛的基本情況

1.1 穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療是為了預(yù)防患者心梗并促進患者壽命的延長，降低患者心肌缺血及心絞痛癥狀的發(fā)生，促進患者生活質(zhì)量的優(yōu)化與改善。現(xiàn)階段臨床治療中主要以藥物治療為主，疾病發(fā)作時舌下含化硝酸甘油片來緩解疼痛，應(yīng)用5-單硝酸異山梨酯、消心痛等長效制劑預(yù)防疾病的發(fā)作，應(yīng)用美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑治療心率較快患者。除此之外，應(yīng)用ACEI 類藥物、腸溶阿斯匹林以及他汀類調(diào)脂藥維持患者斑塊穩(wěn)定[2]。

1.2 不穩(wěn)定型心絞痛

在不穩(wěn)定心絞痛的臨床治療中主要應(yīng)用有創(chuàng)干預(yù)與早期保守治療，保守治療是為了對患者粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定，從而有效改善并緩解缺血癥狀，對患者心肌供養(yǎng)與缺氧之間平衡的改善，避免形成血栓。主要包含了以下幾種藥物：第一，波立維、阿司匹林等抗血小板藥物；第二，低分子肝素以及肝素等抗凝藥物；第三，消心痛、硝酸甘油等硝酸酯類藥物；第四，阿替洛爾、比索洛爾以及美托洛爾等β受體阻滯劑；第五，地爾硫卓、硝苯地平等鈣拮抗劑[3]。早期有創(chuàng)干預(yù)對臨床上無顯著血運重建禁忌患者盡可以進行冠脈造影，主要包含了冠脈旁路移植術(shù)及經(jīng)皮介入治療等血運重建治療方法。

2.單純西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療的比較

2.1 冠狀動脈測支循環(huán)的改善

西醫(yī)藥物及手術(shù)治療冠心病心絞痛無法解決時，中醫(yī)藥學(xué)顯示了其獨特的優(yōu)勢，尤其是對中小動脈狹窄或者閉塞的防治、建立新的測支循環(huán)等多個方面上獲取了顯著臨床效果。有相關(guān)研究人員對提取了中藥丹參、川芎以及當(dāng)歸中的有效成分，其對雞胚尿囊膜模型血管數(shù)以及體外培養(yǎng)的心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的影響進行了觀察與研究，發(fā)現(xiàn)這幾種中藥對微血管內(nèi)皮細(xì)胞以及微血管產(chǎn)生了增殖作用與再生作用，這可能是血管生成的促進作用機制[4]。王有萬在《復(fù)方丹參滴丸對冠心病冠狀動脈側(cè)支循環(huán)和血運重建的臨床觀察》一文中，對照組患者給予常規(guī)用藥，包含阿司匹林、倍他樂克、ACEI、單硝酸異山梨酯、辛伐他汀等藥物，實驗組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸，主要由冰片、三七、丹參組成，每次十丸，每日三次。一年后，兩組患者均進行冠狀動脈造影。治療組患者的冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成及血流改善顯著優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 穩(wěn)定斑塊

不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死等心血管疾病，不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊是其主要發(fā)病機制。中醫(yī)學(xué)中無“易損斑塊”、“動脈硬化斑塊”之詞，按照臨床表現(xiàn)及病理特征可歸屬于痰濁、淤血等范疇，病因多為飲食不節(jié)、七情所傷、感受外邪，病機是本虛標(biāo)實，在穩(wěn)定易損斑塊方面中醫(yī)藥學(xué)具有獨到之處。中醫(yī)上形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊的基本病機是氣虛血瘀。中醫(yī)學(xué)治療能夠通過多靶點、多層次的整體綜合調(diào)理，對冠心病病理因素給予糾正，促進全身功能狀態(tài)的有效協(xié)調(diào)[5]。孫云霞在《中藥干預(yù)冠心病頸動脈粥樣硬化及炎性因子的臨床研究》一文中指出，對照組給予血脂康膠囊治療，實驗組患者給予蘆黃顆粒治療，其中包含的中藥成分為30g虎杖、30g漏蘆、20g首烏、10g黃花、10g黃精、10g姜黃。治療后患者治療六個月之后頸動脈粥樣硬化斑塊積分、斑塊面積、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）、甘油三酯（TG）、內(nèi)中膜厚度、血液流變學(xué)、總膽固醇（TC）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）各指標(biāo)顯著低于治療前，兩組結(jié)果間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。