郭娟

（山西省翼城縣人民醫(yī)院 山西 臨汾 043500）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，對(duì)孕婦生命健康造成的威脅很大。尤其是前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者出血量較多，易威脅到孕婦生命安全。因此，必須對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者給予適當(dāng)?shù)闹寡胧?，避免孕產(chǎn)婦因?yàn)槌鲅^(guò)多而致死?；诖耍疚闹饕x取本院2014年7月至2018年1月收治的72例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究案例，對(duì)宮腔水囊壓迫與卡前列氨丁三醇注射液聯(lián)合治療臨床效果進(jìn)行觀察分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月至2018年1月收治的72例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究案例。對(duì)照組36例，年齡范圍23歲至36歲，平均年齡（27.4±1.1）歲；出血原因：15例胎盤(pán)附著面、8例宮縮乏力、13例胎盤(pán)下端；15例經(jīng)產(chǎn)婦、21例初產(chǎn)婦。觀察組36例，年齡范圍22歲至35歲，平均年齡（27.2±1.3）歲；出血原因：15例胎盤(pán)附著面、7例宮縮乏力、14例胎盤(pán)下端；14例經(jīng)產(chǎn)婦、22例初產(chǎn)婦。患者前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重出血性疾病或者重要器臟功能損壞問(wèn)題，并簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用宮腔紗條填塞與宮縮素注射液聯(lián)合治療。首先給予患者靜脈宮縮素注射治療，劑量為20U，然后對(duì)無(wú)菌紗條進(jìn)行碘伏浸透，將紗條填塞到患者宮頸，兩側(cè)宮角和宮底呈現(xiàn)出Z型。檢查宮腔紗條填塞是否出現(xiàn)縫隙，是否存在活動(dòng)性出血，經(jīng)檢查無(wú)誤后可縫合子宮切口。

對(duì)照組患者采用宮腔水囊壓迫與卡前列氨丁三醇注射液聯(lián)合治療。首先給予患者深部肌肉卡前列氨丁三醇注射液注射治療，劑量為1mL，并將16號(hào)雙腔Foley導(dǎo)尿管放入患者宮腔內(nèi)。然后將生理鹽水注入氣囊中，注入劑量為70mL至90mL，當(dāng)氣囊充滿(mǎn)宮腔，推注過(guò)程中出現(xiàn)壓力時(shí)可停止生理鹽水注入，并將患者子宮切口縫合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者止血成功率與術(shù)后2h、24h出血量進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別為（%）、（±s）采用χ2、t檢驗(yàn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

對(duì)照組止血成功率為83.33%，觀察組止血成功率為97.22%；與對(duì)照組相比，觀察組成功止血率明顯偏高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后2h、24h平均出血量分別為（41.73±9.21）ml、（97.67±21.63）ml，觀察組術(shù)后2h、24h平均出血量分別為（25.86±8.38）ml、（68.95±15.28）ml；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后出血量明顯偏低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

前置胎盤(pán)屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出血的重要因素。根據(jù)相關(guān)研究表明，胎盤(pán)異常、多次刮宮或者子宮內(nèi)膜損傷等都有可能引起前置胎盤(pán)并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成的威脅較大。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)并發(fā)癥時(shí)，肌纖維收縮能力便會(huì)相應(yīng)降低，致使子宮閉合難度增大，易導(dǎo)致患者子宮出血量增大。在前置胎盤(pán)大量出血治療方面，剖宮產(chǎn)屬于重要搶救措施之一，對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒生命安全具有重要意義[2]。但在實(shí)際前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療方面，因?yàn)榛颊咛ケP(pán)位置比較特殊，所以產(chǎn)婦術(shù)后出血量較多，且控制效果較差。因此，必須對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采取有效止血措施，從而使產(chǎn)婦預(yù)后得到改善。

雖然宮腔紗條填塞與宮縮素注射液聯(lián)合治療能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后出血起到抑制作用，但在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是否能夠發(fā)揮有效作用還有待進(jìn)一步研究探索，因?yàn)椴糠謱W(xué)者認(rèn)為紗條填塞宮頸難以達(dá)到快速止血目的。宮腔水囊壓迫是一種治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要方法，這種方式主要通過(guò)子宮血管壓迫方式促進(jìn)子宮閉合，從而達(dá)到止血目的?？ㄇ傲邪倍∪甲⑸湟褐械幕钚猿煞智傲邢偎谾2a能夠促進(jìn)氨丁三醇鹽溶液分解，有利于提高各類(lèi)生理功能，對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者止血具有一定促進(jìn)作用。本研究中，對(duì)照組止血成功率為83.33%，觀察組止血成功率為97.22%；與對(duì)照組相比，觀察組成功止血率明顯偏高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由研究結(jié)果分析可知，宮腔水囊壓迫與卡前列氨丁三醇注射液聯(lián)合治療方法在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的止血效果明顯超過(guò)宮腔紗條填塞與宮縮素注射液聯(lián)合治療方法。因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟褐饕d體是鈣離子，對(duì)患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度提升具有一定積極作用[3]。當(dāng)患者鈣離子濃度提高到一定程度時(shí)，便會(huì)對(duì)腺苷酸環(huán)化酶起到抑制作用，使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化濃度在許可范圍內(nèi)，從而加快肌原纖維與平滑肌收縮速度。因此，卡前列氨丁三醇注射液能夠?qū)η爸锰ケP(pán)剖宮產(chǎn)出血患者子宮平滑肌收縮起到有效作用，有利于加快患者止血速度。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后2h、24h平均出血量分別為（41.73±9.21）ml、（97.67±21.63）ml，觀察組術(shù)后2h、24h平均出血量分別為（25.86±8.38）ml、（68.95±15.28）ml；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后出血量明顯偏低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)兩組患者術(shù)后出血量對(duì)比分析可知，觀察組患者產(chǎn)后出血量相對(duì)偏低，表明宮腔水囊壓迫與卡前列氨丁三醇注射液聯(lián)合治療方法能夠加快患者止血速度。

綜上可知，宮腔水囊壓迫與卡前列氨丁三醇注射液聯(lián)合治療方法有利于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者止血，值得院方推廣。