王建江 代海峰 田海浪

（貴州省銅仁市印江土家族苗族自治縣人民醫(yī)院普外科 貴州 銅仁 555200）

在臨床膽囊疾病當(dāng)中，膽囊結(jié)石比較多見[1]。在過去，對于此疾病的治療多選用開腹膽囊切除術(shù)，盡管療效可觀，卻因其有創(chuàng)性，不利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)則使得該疾病的治療有了更優(yōu)的選擇，此術(shù)式創(chuàng)傷極小，故而對于患者的早日康復(fù)十分有益[2]。為了深入對比上述兩種治療手段的治療效果，本研究選取了54例入住我院的膽囊結(jié)石患者，開展對比研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2017年6月間入住我院的54例膽囊結(jié)石患者為研究對象，基于治療術(shù)式的不同分為觀察組（n=27）和對照組（n=27）。觀察組中女、男分別為13例、14例；平均年齡（45.15±5.23）歲；多發(fā)結(jié)石與單發(fā)結(jié)石分別為9例、18例。對照組中女、男分別為12例、15例；平均年齡（45.27±5.35）歲；10例多發(fā)結(jié)石、17例單發(fā)結(jié)石。兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或者B超檢查確診；行手術(shù)治療前1個月內(nèi)未用過影響胃腸功能的藥品。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)胰腺炎、急性膽囊炎和膽總管結(jié)石；存在手術(shù)禁忌癥者；臨床資料不完整者。

1.3 治療方法

對照組行開腹膽囊切除術(shù)。全麻，于右上腹肋緣下方作斜切口，長度約為12cm，在完成對膽囊位置的探查后，從膽囊管起，自下而上剝離膽囊，并予以順行性切除，結(jié)扎膽總管及膽囊動脈，取出膽囊。以生理鹽水多次沖洗腹腔，并縫合好切口。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。全麻，借助Veress氣腹針在患者臍旁行穿孔造氣腹，讓腹內(nèi)壓處于12～14mmHg區(qū)間，使孔依次處在劍突下及右鎖骨中線肋緣下，腹腔鏡下對膽囊周邊組織的解剖結(jié)構(gòu)進行探查，以對粘連、炎癥等級做出判斷。將膽囊三角、膽囊動脈及膽囊管三者相分離，用夾鉗把后二者夾住，基于探查結(jié)果來對游離膽囊的方向進行選取，將膽囊提起，從腹壁切口處將其切除，并于檢查無誤后縫合穿刺孔。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)后1年內(nèi)排便功能異常率及術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

排便功能異常情況判斷：（1）術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)腹痛癥狀、排稀便或水樣便超過12周則可判定為腹瀉；（2）術(shù)后1年內(nèi)，①排塊狀便、硬便；②出現(xiàn)排便不盡感；③需要借助人力方式進行排便；④出現(xiàn)肛門、直腸阻塞感的總時間超過了3個月；⑤每一周的排便次數(shù)小于3次，滿足其中一條即可判定是便秘。排便功能異常率是便秘及便秘發(fā)生率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率代表，行χ2檢驗。P＜0.05時表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后排便功能

術(shù)后1年內(nèi)，觀察組發(fā)生腹瀉1例；對照組出在腹瀉4例及便秘2例。觀察組患者術(shù)后排便功能異常率[3.70%（1/27）]明顯低于對照組[22.22%（6/27）]，差異顯著（χ2排便功能=4.103，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后1個月內(nèi)，觀察組發(fā)生切口感染及肝外膽管損傷各1例；對照組發(fā)生切口感染、肝外膽管損傷各3例及膽漏2例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率[7.41%（2/27）]明顯低于對照組[29.63%（8/27）]，差異顯著（χ2并發(fā)癥=4.418，P＜0.05）。

3.討論

膽囊結(jié)石是普外科中最為常見的一種疾病，手術(shù)是治療此疾病的首選方式，并且以開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)最為多見[3-4]。膽囊切除的患者易出現(xiàn)腹瀉、便秘等排便功能異常情況，這可能是由于膽囊是促膽囊收縮素（CCK）的靶器官，將其切掉之后血液里的CCK水平快速上漲，胃腸道激素、神經(jīng)肌肉功能均處于異常狀態(tài)，極易致使胃腸道功能被破壞；且切掉膽囊后，結(jié)腸中會涌入諸多膽鹽，故而易導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉。另外，這些膽鹽在厭氧菌條件下產(chǎn)生雙羥膽酸，促使腸蠕動的速度不斷提升，使得腹瀉越來越嚴(yán)重[5]。同時，膽囊切除后，腹腔內(nèi)可發(fā)生微粘連，胃腸蠕動速度變緩，膽囊功能不復(fù)存在，從而致使腸內(nèi)容物難以順利通過，加之患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變，使得胃腸缺少足夠的動力，所以糞便性狀也因此而變，故易發(fā)生便秘。

在本次研究中，兩組患者術(shù)后1年內(nèi)均出現(xiàn)了便秘/腹瀉病例，但行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者排便功能異常率明顯低于行開腹手術(shù)患者，且總并發(fā)癥發(fā)生率更低；表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者排便功能影響較小，且因為此術(shù)式對患者創(chuàng)傷極小，故有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這對于患者的胃腸道功能的恢復(fù)及術(shù)后快速康復(fù)十分有益。

總之，相比于開腹膽囊切除術(shù)，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，有利于患者術(shù)后排便功能恢復(fù)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。