聶青山

（湖北省咸寧市嘉魚縣血防醫(yī)院 湖北 咸寧 437200）

臨床中診斷膽總管結(jié)石均選擇超聲，超聲檢查具有無創(chuàng)性，操作和其他檢查相比較而言較為簡便，為此廣泛應(yīng)用于臨床中，然而診斷肝外膽管結(jié)石的價值存在局限性，尤其是膽總管下段結(jié)石，因為無較高的位置，和周圍組織具有粘連現(xiàn)象，不能正確的顯示結(jié)石[1]。本次研究主要探究膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查的技巧應(yīng)用，現(xiàn)將研究內(nèi)容作如下敘述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月-2018年2月期間收治的80例膽總管下段結(jié)石患者，男性患者50例，女性患者30例，年齡最大者為70歲，年齡最小者為22歲，（52.3±2.9）歲為平均年齡。

1.2 排除標準[2]

將不愿意接受此次試驗患者予以排除；將不愿意配合試驗患者予以排除；將未成年患者予以排除；將年齡在80歲以上患者予以排除；將出現(xiàn)心臟功能嚴重缺陷患者予以排除；將肝臟功能和腎臟功能嚴重缺陷患者予以排除；將臨床治療不完整患者予以排除；將中途退出試驗者予以排除；將未依據(jù)醫(yī)囑操作的患者予以排除；將患有精神病患者予以排除；排除檢查禁忌癥患者。

1.3 方法

選擇超聲診斷設(shè)備，頻率設(shè)置為3.5MHz，選擇凸陣探頭。如患者為非急診患者在檢查前一晚晚餐開始禁食，空腹8～12小時后實施檢查，檢查前不用食用可出現(xiàn)氣體的食物，第二日排盡宿便，從而將胃腸道氣體減少?；颊邫z查時選擇平臥位，并且雙腿需要彎曲，左側(cè)臥位確保腰腿伸直，從而對探頭加壓進行配合，可在實施腸道準備后實施復(fù)查，少數(shù)結(jié)石可進行移動，此外患者胃腸道氣體移動有利于膽總管呈現(xiàn)，選擇胸膝位方法予以探查，確保胸膝位30分鐘后改變?yōu)槠脚P位，而后予以檢查，并進行加壓掃查。

2.結(jié)果

本次入選80例患者均被診斷為膽總管下段結(jié)石，75例患者經(jīng)超聲診斷后診斷為膽總管下段結(jié)石，診斷正確率計算后為93.75%，5例患者誤診分別為膽總管末端炎性狹窄2例，膽總管末端腺瘤2例，十二指腸腺癌1例。

3.討論

因為膽總管結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，結(jié)石極易產(chǎn)生移動，為此臨床常見下段結(jié)石，不當(dāng)會出現(xiàn)堵塞膽管，產(chǎn)生感染，伴隨患者病情的發(fā)展，可累及其肝管，從而產(chǎn)生循環(huán)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。

就目前而言，臨床對膽道結(jié)石診斷時常選擇腹部超聲檢查，腹部超聲操作簡單，對于設(shè)備無較高的要求，檢查及時并且檢查效果良好。然而超聲檢查對于肝膽總管結(jié)石的診斷存在限制，特別是膽總管下段具有較小的結(jié)石，且成分復(fù)雜并和周圍組織具有聯(lián)系，結(jié)石位置較低其移動度同樣較小，因此降低了結(jié)石的檢出率[4]。腹部超聲檢查因為相關(guān)因素產(chǎn)生的影響，如果結(jié)石無較大的體型，質(zhì)地較為松軟，患者腹部會產(chǎn)生粘連或者腹壁瘢痕。為此在臨床操作時正確顯示膽管的心態(tài)對于操作人員具有一定的標準要求。實施腹部超聲檢查過程中患者需要配合呼吸和加壓。探查的過程中需要其體位正確，檢查常用體位為平臥位，同時為了使膽管下段和周圍組織進行分離，可選擇左側(cè)臥位，此外雙腿需要確保彎曲。為了排出腸腔氣體，可和膝胸位進行結(jié)合對短管下段結(jié)石影進行觀察[5]。傳統(tǒng)檢查方法在成像的過程中，多數(shù)偽像是因為淺層胸腹壁組織器官干擾產(chǎn)生。

本次研究結(jié)果表明，80例患者均被診斷為膽總管下段結(jié)石，75例患者經(jīng)超聲診斷后診斷為膽總管下段結(jié)石，診斷正確率計算后為93.75%，5例誤診患者中包含2例膽總管末端炎性狹窄，2例膽總管末端腺瘤以及1例十二指腸腺癌。超聲檢查對于設(shè)備并無較高的要求，檢查及時，不會對患者產(chǎn)生嚴重影響，并無檢查禁忌癥，同時具有較高的靈敏度以及特異度，容易被患者接受，可以將其作為首選檢查方法。檢查醫(yī)生需要對機體生理解剖結(jié)構(gòu)進行熟悉，同時了解周邊組織結(jié)構(gòu)，對儀器性能進行了解，熟知檢查技術(shù)，患者在進行檢查前需要進行相關(guān)準備，檢查時按照患者的實際情況對體位予以調(diào)整，選擇新技術(shù)進行檢查，進而提升高膽總管下段結(jié)石的診斷率，從而降低誤診率。

綜上所述，膽總管下段結(jié)石患者采用腹部超聲檢查，探頭檢查方便安全，檢查醫(yī)師需要對腹部超聲檢查技巧進行了解，了解膽道解剖結(jié)構(gòu)，在進行檢查過程中患者需要積極配合，并轉(zhuǎn)變自身體位，進而將診斷正確率提升。