孫娟

（鼓樓區(qū)華僑路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210000）

隨著我國社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視度逐漸增高，群眾對于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求也大大提高，常規(guī)的藥品供應(yīng)模式已經(jīng)無法滿足群眾的需求，藥學(xué)工作者采用其專業(yè)水平對公眾提供更為專業(yè)、全面、直接的藥物相關(guān)服務(wù)愈加關(guān)鍵[1]。因此，社區(qū)藥學(xué)工作人員要以用藥的合理性、有效性為服務(wù)理念來發(fā)揮藥品的治療及預(yù)防作用，同時以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍為患者提供更全面的藥學(xué)服務(wù)才能夠滿足現(xiàn)今群眾對于藥學(xué)的需求。下面就我中心開展藥學(xué)服務(wù)的實踐，問題和思考作一介紹。

1.藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care，PC）的概念及發(fā)展

藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作人員采用專業(yè)藥學(xué)知識來對社會公眾來提供相關(guān)的藥物使用等方面的服務(wù)，藥學(xué)工作者采用其專業(yè)水平對公眾提供更為專業(yè)、全面、直接的藥物相關(guān)服務(wù)，能有效提高用藥的有效性以及安全性，為人民生命安全以及生活質(zhì)量均提供有利保障。簡單而言，藥學(xué)服務(wù)就是藥師為提高病人生活質(zhì)量，為其提供合理藥物治療的相關(guān)服務(wù)。當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)的概念已經(jīng)得到了全世界的認(rèn)可，并且當(dāng)做一種標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)模式廣泛應(yīng)用和實施。

2.藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)藥房的必然性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的“草根”醫(yī)療機構(gòu)，怎樣克服軟件、硬件設(shè)備的劣勢，成為值得患者信任的醫(yī)療機構(gòu)是其發(fā)展過程中一直面臨的問題，于2015年11月我社區(qū)中心以江蘇省人民醫(yī)院為依托，組建了醫(yī)聯(lián)體。采取與大醫(yī)院“聯(lián)姻”的方式，讓基層醫(yī)療人員送去大醫(yī)院學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，同時大醫(yī)院醫(yī)療人員定期下來坐診，采取集團化管理模式來進行對我社區(qū)中心的管理[2]。我們一直以“用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費用，享受三甲醫(yī)院服務(wù)”為宣傳口號服務(wù)群眾。而且對于醫(yī)療保險也更偏向于患者：免去掛號費以及診療費，藥品價格也以零售價銷售，關(guān)鍵的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在這種模式中找準(zhǔn)了自己定位，更加重視居民的基本醫(yī)療保健，有效的贏得了群眾的信任和認(rèn)可，這種情況下也對藥學(xué)工作人員的服務(wù)質(zhì)量要求越來越高。

3.藥學(xué)服務(wù)的具體實施

3.1 處方調(diào)劑

我社區(qū)已從原本傳統(tǒng)的中西藥分開管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱司C合性中西藥共同存儲的模式，這樣一來對于藥師的專業(yè)知識水平要求更高。近年來我社區(qū)藥學(xué)工作人員常參加衛(wèi)生局舉辦的三級專業(yè)知識考試，為發(fā)現(xiàn)自己的不足，以及學(xué)習(xí)更新的專業(yè)知識提供條件。處方藥是藥學(xué)服務(wù)的重要單位，做好處方藥服務(wù)尤為重要。藥房人員在工作過程中必須做到“四查十對”其中最關(guān)鍵的是確定處方藥的名稱以及規(guī)格，由于我社區(qū)就診者以老年人以及慢性病患者為主，因此存在多名患者開同一藥，一個藥多種劑量以及多種劑型，因此需要藥師進行詳細(xì)核對，以免開錯藥物導(dǎo)致不良情況的發(fā)生。

3.2 參與處方和臨床用藥監(jiān)管

《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物管理辦法》等文件的出臺更加規(guī)范了醫(yī)療單位的用藥管理[3]。藥房工作人員一定要定期對門診抗菌藥物以及處方藥進行流動監(jiān)測，對于用量過度的藥物藥限制藥物的劑量、科室或醫(yī)生資質(zhì)的調(diào)控。同時，一旦出現(xiàn)藥物用量超過最大用量范圍則需進行審核和更改，在保證用量合理安全的情況下再進行取藥，并將用量超標(biāo)信息發(fā)送于開處方臨床醫(yī)師，并提醒其避免二次類似情況的發(fā)生，為患者的用藥安全提供有力保障[4]。

3.3 藥品的供應(yīng)保障

藥品供應(yīng)是保證藥學(xué)服務(wù)進行的重要因素之一，我們社區(qū)由南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購管理委員會集中采購，采購藥品前要確定藥品所需數(shù)量、購進廠家等，并進行詳細(xì)記錄與核對。同時根據(jù)日?；颊咔闆r來進行藥物采購量的確認(rèn)，確保不會出現(xiàn)患者無藥可用的情況發(fā)生。

4.我中心藥學(xué)服務(wù)的問題及思考

4.1 盡管目前我們已經(jīng)做到上述幾項服務(wù)，但距離全方位的社區(qū)藥房的藥學(xué)服務(wù)還相差很遠(yuǎn)，有待全體藥師共同努力完成。整體而言，我社區(qū)藥學(xué)工作者在專業(yè)知識水平等方面略遜于二、三甲醫(yī)院藥劑科，且在短時間內(nèi)該差距難以消除，工作人員也相對較少。

4.2 完善藥學(xué)服務(wù)措施建議

4.2.1 適時開展臨床藥物咨詢

若社區(qū)患者人數(shù)眾多情況下，可開展臨時用藥咨詢窗口，門診藥師負(fù)責(zé)答疑解惑，為藥師配備好咨詢工作所需的各種材料，如電腦、專業(yè)書籍以及藥品說明書等，方便藥師工作。

因此，在執(zhí)行基本藥物制度后，我中心根據(jù)藥學(xué)工作人員專業(yè)知識水平以及崗位等的不同來進行不同的工作分配，譬如門診的藥庫藥劑師主要負(fù)責(zé)對用藥動態(tài)的監(jiān)測；門診藥劑師主要負(fù)責(zé)窗口咨詢以及處方調(diào)劑等；兼職藥劑師主要負(fù)責(zé)處方點評的開展以及查房、藥品維護等。

4.2.2 開展處方點評查房、維護藥品信息系統(tǒng)等工作

這樣一來能有效調(diào)動藥劑師的工作積極性，有效提高服務(wù)效率，提高患者的認(rèn)可及滿意度，為我社區(qū)提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)提供有利保障。