穆在寧

子宮平滑肌瘤屬于臨床婦科常見病和多發(fā)病, 其在育齡期女性中發(fā)病率較高, 以良性腫瘤為主。子宮特殊類型平滑肌瘤發(fā)病率較低, 其是子宮平滑肌瘤按照獨特的生長方式和特殊組織學形態(tài)發(fā)展起來的, 誤診率比較高, 容易造成過度治療, 并使手術范圍明顯擴大, 降低治療針對性和整體臨床療效。子宮特殊類型平滑肌瘤術前診斷難度較大, 在手術過程中需實施冰凍, 通過術后病理診斷的方式進行確診［1］。本文選取本院在2015年8月～2017年2月收治的75例子宮特殊類型平滑肌瘤患者作為觀察對象, 現(xiàn)總結(jié)與報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年2月收治的75例子宮特殊類型平滑肌瘤患者作為觀察對象, 對其臨床資料進行回顧性分析?；颊吣挲g25～56歲, 平均年齡(35.2±6.9)歲。將妊娠、哺乳期女性、原發(fā)性精神疾病、嚴重肝腎疾病等患者排除。

1.2 診斷標準 ①普通平滑肌瘤標準：通常情況下核分裂對象＜5個/10 HPE, 無豐富的腫瘤細胞, 無彌漫異型存在；②富于細胞型的平滑肌瘤標準：通常核分裂對象為0～4個/10 HPE,大面積位置均沒有出現(xiàn)束狀細胞排列現(xiàn)象, 存在豐富腫瘤細胞, 未出現(xiàn)異型性；③奇異型平滑肌瘤標準：性質(zhì)為多核, 存在比較豐富的細胞質(zhì), 核內(nèi)存在包涵體, 無任何核分裂情況出現(xiàn)；④不典型平滑肌瘤標準：通常情況下核分裂對象在0～2個/10 HPE, 無豐富細胞質(zhì)或不存在十分豐富的細胞質(zhì), 表現(xiàn)出輕度異型；⑤平滑肌肉瘤標準：通常情況下核分裂對象＞10個/10 HPE, 腫瘤細胞以輕、中度異型為主, 對有無異常核分裂和細胞凝固現(xiàn)象進行觀察；⑥惡性潛能未定型平滑肌瘤標準：細胞質(zhì)以輕度、中度、重度異型為主, 核分裂和腫瘤細胞凝固現(xiàn)象比較明顯；⑦核分裂活躍型平滑肌瘤標準：通常情況下核分裂對象為5～15個/10 HPE,存在豐富細胞質(zhì), 無異型存在。

1.3 治療方法 以患者實際病情特征為依據(jù), 實施全子宮雙附件切除術、全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 經(jīng)過病理診斷后, 結(jié)果顯示：75例患者中黏液樣平滑肌瘤3例(4.0%), 奇異性平滑肌瘤20例(26.7%), 上皮樣平滑肌瘤10例(13.3%), 淋巴管平滑肌瘤14例(18.7%), 靜脈內(nèi)平滑肌瘤4例(5.3%), 核分裂活躍平滑肌瘤17例(22.7%), 富于細胞性平滑肌瘤7例(9.3%)。

2.2 隨訪結(jié)果 通過進行為期6個月的跟蹤回訪, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)7例復發(fā), 復發(fā)率為9.3%, 予以再次手術治療后, 7例患者均順利完成手術, 術后病理分析結(jié)果顯示為富于細胞性平滑肌瘤。

3 討論

本組中75例患者均通過影像學和病理性檢查確診為子宮特殊類型平滑肌瘤。本病在臨床中發(fā)病率并不高, 很容易造成誤診現(xiàn)象, 從而影響正確治療和預后?；诖? 需要全面認識和了解子宮特殊類型平滑肌瘤, 使治療安全性、有效性和科學性得到保障［2］。

奇異性平滑肌瘤具有顯著性特征, 其形態(tài)異常, 極易被誤認或誤診為平滑肌肉瘤, 其在妊娠期婦女中比較常見。核分裂活躍的平滑肌瘤并無顯著性特征, 其無凝固性現(xiàn)象存在,需要對患者日常有無口服避孕藥的情況進行觀察。上皮樣平滑肌瘤呈現(xiàn)索條狀排列, 多為圓形細胞核, 診斷期間需要準確區(qū)分其與間質(zhì)細胞肉瘤的區(qū)別［3］。富于細胞性平滑肌瘤以呈現(xiàn)出編制狀排列現(xiàn)象, 具有豐富的細胞質(zhì), 細胞大小和形態(tài)無任何差異。高度富于細胞性平滑肌瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤相似度比較高, 具有比較明顯和突出的裂隙樣間隙和厚壁血管, 診斷過程中記憶和子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤發(fā)生混淆, 誤診率較高。針對子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤患者而言, 若沒有納入非黏液部位為腫瘤部分, 診斷過程中易將其誤診為子宮肌層浸潤。靜脈內(nèi)平滑肌瘤在臨床中并不常見, 其主要表現(xiàn)特征為良性平滑肌結(jié)節(jié)狀腫物, 倘若患者子宮表現(xiàn)出暗紅色結(jié)節(jié)和包塊的情況, 需要高度警惕和重視。淋巴管平滑肌瘤邊緣中不無清晰的平滑肌結(jié)節(jié)存在并與淋巴管保持圍繞狀態(tài)。針對特殊類型子宮肌瘤患者而言, 在剔除子宮肌瘤后, 需要進行跟蹤觀察和回訪, 對復發(fā)情況進行了解。醫(yī)護人員需要和患者之間保持良好的交流溝通, 對治療予以正確把握, 定時進行隨訪, 使治療針對性顯著提高, 以免發(fā)生過度治療情況［4-6］。

特殊類型子宮平滑肌瘤的治療方法和普通平滑肌瘤無差別。對女性有無生育需求進行了解, 以其年齡、腫瘤具體位置、體積大小和形態(tài)對治療方案進行選擇, 確保治療針對性和有效性, 特別是針對尚未生育的女性患者, 通過子宮切除術的治療方法會嚴重損害患者身心健康, 影響其術后生活質(zhì)量, 因此需要做好術前準備工作和宣教指導, 提高患者治療依從性和治療效果。對于保留子宮要求較強烈的患者, 需要建議患者在結(jié)束手術后, 接受多加權(quán)威病理結(jié)構(gòu)會診；針對青年或中年患者, 在實施子宮肌瘤剔除術后, 需要對其是否需要進行子宮切除術進行慎重考慮［7-10］。

綜上所述, 子宮特殊類型平滑肌瘤在大小、形態(tài)方面各有差異, 誤診率較高, 依據(jù)良性腫瘤方案治療, 療效確切。

［1］ 王慧利.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價值分析.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015, 2(2):315-316.

［2］ 潘權(quán)國.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷價值分析.現(xiàn)代養(yǎng)生b,2014(8):69.

［3］ 贠世娟.子宮特殊類型平滑肌瘤的臨床病理觀察.腫瘤基礎與臨床, 2014(3):257-259.

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