急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效觀察

曲紅梅

突發(fā)性腦出血為常見臨床急癥, 具有高發(fā)病率, 多發(fā)于中老年人, 在情緒激動或血壓急劇升高的情況下發(fā)生, 進(jìn)展快, 致殘率和致死率高, 需及時(shí)救治［1-3］, 本研究收集本院急診內(nèi)科2015～2016年收治的83例突發(fā)性腦出血患者, 將其隨機(jī)分為綜合治療組和依達(dá)拉奉組兩個(gè)組, 對急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診內(nèi)科2015～2016年收治的83例突發(fā)性腦出血患者, 將其隨機(jī)分為綜合治療組(41例)和依達(dá)拉奉組(42例)。依達(dá)拉奉組男28例, 女14例；年齡42～79歲, 平均年齡(59.13±6.62)歲；小腦出血16例, 基底節(jié)出血26例；出血量21～30 ml, 平均出血量(26.13±4.01)ml；意識模糊12例, 輕度昏迷18例, 中度昏迷10例, 重度昏迷2例。綜合治療組男28例, 女13例；年齡41～79歲, 平均年齡(59.66±6.45)歲；小腦出血16例, 基底節(jié)出血25例；出血量22～30 ml, 平均出血量(26.67±4.91)ml；意識模糊11例,輕度昏迷19例, 中度昏迷9例, 重度昏迷2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 綜合治療組進(jìn)行常規(guī)急診內(nèi)科治療, 包括控制血壓、血糖、血脂, 糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂, 降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫、積極抗感染、改善神經(jīng)營養(yǎng)、改善腦代謝、對癥預(yù)防并發(fā)癥等。依達(dá)拉奉組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉, 30 mg依達(dá)拉奉+生理鹽水100 ml靜脈滴注,2次/d, 連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、相關(guān)不良事件發(fā)生情況、治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度評分、血清白細(xì)胞介素-17水平、腦血腫大小。療效判定：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度改善幅度＞90%；顯效：神經(jīng)功能缺損程度改善幅度46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損程度改善幅度18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度無明顯改善或加重?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。神經(jīng)功能缺損程度評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 依達(dá)拉奉組基本痊愈20例, 顯效15例, 有效5例, 無效2例, 總有效率為95.24%；綜合治療組基本痊愈14例, 顯效10例, 有效7例, 無效10例, 總有效率為75.61%；依達(dá)拉奉組總有效率高于綜合治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較 綜合治療組4例肺感染, 2例腦水腫, 3例癲癇發(fā)作, 相關(guān)不良事件發(fā)生率為21.95%；依達(dá)拉奉組1例肺感染, 1例癲癇發(fā)作, 相關(guān)不良事件發(fā)生率為4.76%；依達(dá)拉奉組相關(guān)不良事件發(fā)生率低于綜合治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、血清白細(xì)胞介素-17水平、腦血腫大小比較 治療前綜合治療組神經(jīng)功能缺損程度評分、血清白細(xì)胞介素-17水平、腦血腫大小分別為 (27.34±2.25)分、(98.31±14.25)pg/ml、(21.01±4.22)ml,依達(dá)拉奉組分別為 (27.25±2.21)分、(98.02±14.21)pg/ml、(21.07±4.21)ml, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后依達(dá)拉奉組神經(jīng)功能缺損程度評分、血清白細(xì)胞介素-17水平、腦血腫大小分別為(7.78±0.32)分、(41.13±3.32)pg/ml、(9.51±0.59)ml, 綜合治療組分別為(12.29±2.69)分、(54.66±10.69)pg/ml、(12.14±1.34)ml；治療后依達(dá)拉奉組神經(jīng)功能缺損程度、血清白細(xì)胞介素-17水平、腦血腫大小均優(yōu)于綜合治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

突發(fā)性腦出血和患者長期高血壓疾病、突然情緒激動、過度勞累等密切相關(guān), 可因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致血管破裂引發(fā),多和腦血管硬化、病變相關(guān)。因突發(fā)性腦出血發(fā)病急, 病情進(jìn)展快, 需快速準(zhǔn)確采取相關(guān)措施以控制病情, 以免救治延誤出現(xiàn)呼吸循壞衰竭和死亡［4-6］。

發(fā)病1～3 h內(nèi)是突發(fā)性腦出血最佳搶救時(shí)機(jī), 急診內(nèi)科需完善診療服務(wù), 根據(jù)突發(fā)性腦出血特點(diǎn), 在最短時(shí)間內(nèi)借助影像學(xué)檢查進(jìn)行病情判斷, 確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治, 給予內(nèi)科綜合治療, 以促進(jìn)血腫吸收, 保護(hù)患者神經(jīng)功能。本研究患者出血均≤30 ml, 均給予內(nèi)科治療, 若血腫量＞30 ml, 可通過手術(shù)治療［7］。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑, 可有效對炎性介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制, 達(dá)到清除氧自由基以及降低脂質(zhì)氧化反應(yīng)的作用, 有利于減輕自由基對腦細(xì)胞的氧化損傷, 減輕腦水腫, 降低和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡發(fā)生［8-10］。依達(dá)拉奉親脂性良好, 經(jīng)靜脈用藥后可減輕血管痙攣和神經(jīng)細(xì)胞損傷,顯著縮小血腫體積, 配合用于急診內(nèi)科突發(fā)性腦出血患者治療效果確切。

本研究綜合治療組進(jìn)行常規(guī)急診內(nèi)科治療, 包括控制血壓、血糖、血脂, 糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂, 降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫、積極抗感染、改善神經(jīng)營養(yǎng)、改善腦代謝、對癥預(yù)防并發(fā)癥等；依達(dá)拉奉組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉的應(yīng)用。結(jié)果顯示, 依達(dá)拉奉組基本痊愈20例, 顯效15例,有效5例, 無效2例, 總有效率為95.24%；綜合治療組基本痊愈14例, 顯效10例, 有效7例, 無效10例, 綜合治療組總有效率為75.61%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合治療組4例肺感染, 2例腦水腫, 3例癲癇發(fā)作, 相關(guān)不良事件發(fā)生率為21.95%；依達(dá)拉奉組1例肺感染, 1例癲癇發(fā)作, 相關(guān)不良事件發(fā)生率為4.76%；依達(dá)拉奉組相關(guān)不良事件發(fā)生率低于綜合治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前綜合治療組神經(jīng)功能缺損程度評分、血清白細(xì)胞介素-17水平、腦血腫大小分別為(27.34±2.25)分、(98.31±14.25)pg/ml、(21.01±4.22)ml, 依達(dá)拉奉組分別為 (27.25±2.21)分、(98.02±14.21)pg/ml、(21.07±4.21)ml, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后依達(dá)拉奉組神經(jīng)功能缺損程度評分、血清白細(xì)胞介素-17水平、腦血腫大小分別為(7.78±0.32)分、(41.13±3.32)pg/ml、(9.51±0.59)ml, 綜合治療組分別為(12.29±2.69)分、(54.66±10.69 )pg/ml、(12.14±1.34)ml, 治療后依達(dá)拉奉組神經(jīng)功能缺損程度評分、血清白細(xì)胞介素-17水平、腦血腫大小均優(yōu)于綜合治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效確切,在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上配合依達(dá)拉奉, 可有效改善患者預(yù)后,減少并發(fā)癥發(fā)生, 減輕神經(jīng)功能損害, 縮小血腫, 值得推廣。

［1］ 高傳生, 陳信東, 王萍萍, 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2012, 19(1):36-38.

［2］ 曹剛, 張力, 涂漢軍, 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效及安全性分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(5):45-46.

［3］ 安振東, 田輝利.七葉皂苷與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦出血的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(13):231-233.

［4］ 姚淅浦.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床觀察.醫(yī)藥前沿, 2015, 5(31):128-129.

［5］ 王素艷, 李艷琴, 李偉, 等.腦心通膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對大面積腦梗死老年患者血清IL-17、hs-CRP及MMP-3水平的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(14):1499-1501.

［6］ 袁詠梅.50例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(21):77-78.

［7］ 白雪芬.急診科對突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急救方案治療的效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(19):74-75.

［8］ 蘇東燕, 李國松, 楊大滿.急診內(nèi)科治療43例突發(fā)性腦出血的效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(9):176-177.

［9］ 陳瑩.急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(4):68-69.

［10］ 趙振宏.探析突發(fā)腦出血患者在急診內(nèi)科中的急救治療效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(15):51.