朱艷梅

哮喘為多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥, 臨床多采用糖皮質激素等進行治療。本研究將2016年2月～2017年4月98例哮喘患者根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合用藥組,每組49例患者, 分析了孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療哮喘的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2017年4月98例哮喘患者根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合用藥組。所有患者均符合哮喘診斷標準, 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準, 所有患者均知情同意本次研究。本次所納入患者無本研究藥物禁忌。聯(lián)合用藥組男31例, 女18例；年齡21～76歲, 平均年齡 (45.24±10.25)歲, 病程1～3年, 平均病程(1.55±0.49)年。對照組男32例, 女17例；年齡22～76歲, 平均年齡(45.14±10.29)歲, 病程1～3年, 平均病程(1.53±0.49)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的治療方法并聯(lián)合舒利迭(葛蘭素史克制藥公司, 國藥準字H20140164)治療, 常規(guī)方法主要有抗感染、平喘止咳、營養(yǎng)支持等, 舒利迭50 μg/250 μg吸入, 2次/d。聯(lián)合用藥組在對照組基礎上聯(lián)合孟魯司特進行治療, 每晚口服孟魯司特(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H20083330)10 mg, 1次/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組哮喘治療效果；咳嗽消失時間、憋喘消失時間、胸悶消失時間；干預前后患者肺通氣功能指標 (FVC、FEV1%pred、FEV1)。

1.4 療效評定標準［1］顯效：憋喘、胸悶和咳嗽等均消失,肺通氣功能正常；有效：憋喘、胸悶和咳嗽好轉, 肺通氣功能改善；無效：未達到上述標準。哮喘治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘治療效果比較 聯(lián)合用藥組患者顯效32例,有效16例, 無效1例, 總有效率為97.96%；對照組顯效的患者20例, 有效20例, 無效9例, 總有效率為81.63%。聯(lián)合用藥組哮喘治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組干預前后肺通氣功能指標比較 干預前, 對照組FEV1、FEV1%pred、FVC分別為(1.38±0.13 )L、(65.54±0.51)%、(2.14±0.65)L, 聯(lián)合用藥組 FEV1、FEV1%pred、FVC 分別為 (1.25±0.12)L、(65.49±0.75)%、(2.11±0.66)L, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后, 聯(lián)合用藥組FEV1、FEV1%pred、FVC分別為(2.72±0.32)L、(96.21±2.51)%、(3.66±0.61)L, 優(yōu)于對照組的(2.12±0.49)L、(80.92±1.25)%、(2.78±0.62)L, 差異有統(tǒng)計學意義 (t=7.1766、38.1700、7.0823,P＜0.05)。

2.3 兩組咳嗽消失時間、憋喘消失時間、胸悶消失時間比較 聯(lián)合用藥組咳嗽消失時間、憋喘消失時間、胸悶消失時間為(6.51±1.12)、(5.25±1.32)、(5.45±1.26)d, 短于對照組的(8.49±2.24)、(7.48±2.13)、(8.66±2.51)d, 差異有統(tǒng)計學意義(t=5.5343、6.2294、8.0007,P＜0.05)。

3 討論

近年來, 哮喘發(fā)病率逐年升高, 臨床聯(lián)用糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療越來越受到重視, 療效確切。舒利迭含有丙酸氟替卡松和沙美特羅, 前者為糖皮質激素, 后者為長效β2受體激動劑, 兩種藥物聯(lián)合吸入治療, 可提高肺部藥物濃度, 起效快, 不良反應少, 且可降低受體耐受性, 避免長時間吸入糖皮質激素的副作用［2-4］。

白三烯為引發(fā)哮喘的重要炎癥介質, 由肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞合成和釋放, 可導致氣道平滑肌收縮,增高血管通透性。因此, 將白三烯阻斷可有效控制哮喘發(fā)作。孟魯司特屬于Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體高度選擇性拮抗劑,可將白三烯受體阻斷, 減少氣道和周圍血嗜酸性粒細胞水平,減輕氣道炎癥。孟魯司特可通過拮抗白三烯改善患者肺功能,減少夜間憋醒次數(shù), 控制哮喘發(fā)作。因孟魯司特起效時間快,可快速控制氣喘癥狀, 減輕氣道炎癥, 促進氣道重塑［5-7］。另外, 孟魯司特還可減少變應原刺激后成纖維細胞數(shù)量和氣道成肌纖維細胞數(shù)量, 減少單核細胞數(shù)量和淋巴細胞數(shù)量、巨噬細胞數(shù)量, 促進中性細胞數(shù)量增加。相對于糖皮質激素而言, 孟魯司特起效速度更快, 用藥后可和白三烯競爭受體,將白三烯和受體結合阻斷, 對炎癥反應進行抑制, 有效發(fā)揮控制哮喘和抗炎作用, 緩解支氣管痙攣, 減輕氣道高反應性。除此之外, 孟魯司特還有黏膜保護作用、氣道擴張作用和抗炎作用, 可作為激素的有效補充［8-10］。

本研究中, 對照組采用常規(guī)的治療方法并聯(lián)合舒利迭治療, 聯(lián)合用藥組在對照組基礎上聯(lián)合孟魯司特進行治療。結果顯示, 聯(lián)合用藥組哮喘治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組咳嗽消失時間、憋喘消失時間、胸悶消失時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后聯(lián)合用藥組肺通氣功能指標優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療哮喘的臨床療效確切, 可有效改善患者臨床癥狀, 促進其肺通氣功能的改善,值得推廣應用。

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