李倩

肛周感染性疾病是肛腸科常見疾病, 臨床常表現(xiàn)為肛周紅腫熱痛, 若不能及時(shí)治療可引發(fā)肛周膿腫, 治療后期處理不當(dāng)造成炎癥擴(kuò)散易形成肛瘺, 嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后。臨床查體及肛門檢查中, 醫(yī)生對(duì)于病變部位的范圍、程度、大小、分型、是否存在瘺管以及瘺道, 瘺口數(shù)量、位置、瘺道是否復(fù)雜等多難以判定。超聲檢查具有創(chuàng)傷小、操作簡便、影像清晰等優(yōu)點(diǎn), 可有效彌補(bǔ)臨床檢查缺陷, 對(duì)肛周感染性疾病的定性、定位分析以及制定手術(shù)治療方案中有重要作用［1］。作者此次選取本院收治的65例肛周感染性疾病患者,就超聲檢查在肛周感染性疾病中的診斷價(jià)值作進(jìn)一步研究和分析, 取得較為滿意的診斷結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年11月本院收治的65例肛周感染性疾病患者作為研究對(duì)象, 所有患者均簽署知情同意書；臨床表現(xiàn):肛門周圍紅腫熱痛35例, 伴有惡心嘔吐5例, 發(fā)熱20例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男31例, 女34例；平均年齡(49.56±5.31)歲, 平均病程(4.78±1.41)周。

1.2 方法 所有患者均采用日立EUB-650彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查診斷, 使用普通線陣探頭與腔內(nèi)360°探頭(頻率5～10 MHz)。具體操作方法為：協(xié)助患者取左側(cè)臥位, 將耦合劑涂于探頭上, 帶上探頭隔離套, 將探頭置于患者肛門處, 反復(fù)多次掃描仔細(xì)檢查患者的肛周軟組織、肛管及直腸下端等部位。詳細(xì)檢查病變發(fā)生部位、病灶大小、位置、深淺、形狀以及與肛周皮膚的距離等, 同時(shí)觀察病灶周圍有無瘺道；若見瘺道出現(xiàn), 仔細(xì)檢查肛瘺內(nèi)口的位置及數(shù)量、瘺管的彎曲走向等, 準(zhǔn)確記錄血流信號(hào)速度及血流阻力指數(shù)。根據(jù)超聲檢查結(jié)果對(duì)肛周感染類型進(jìn)行超聲分型。根據(jù)超聲檢查結(jié)果所有患者均采取手術(shù)治療, 術(shù)中詳細(xì)記錄病變位置、大小、深淺、部位以及病變發(fā)生類型。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)肛周膿腫手術(shù)病理診斷結(jié)果, 分析超聲檢查結(jié)果的符合率及超聲檢查結(jié)果圖像表現(xiàn)。從病灶的部位、大小、形狀、邊緣是否清晰、位置深淺、血流信號(hào)是否豐富等多方面診斷患者單純性肛周膿腫、肛瘺、復(fù)雜性肛周膿腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果及手術(shù)病理診斷結(jié)果 手術(shù)病理診斷結(jié)果中單純性肛周膿腫33例, 復(fù)雜性肛周膿腫17例, 肛瘺15例；超聲診斷結(jié)果中單純性肛周膿腫32例, 復(fù)雜性肛周膿腫19例, 肛瘺14例。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲檢查符合率為96.92%。

2.2 超聲檢查結(jié)果圖像表現(xiàn)

2.2.1 單純性肛周膿腫 超聲檢查影像表現(xiàn)為肛周皮下或較深部位可見明顯啞鈴形、圓形及不規(guī)則包塊, 包塊周圍壓痛明顯。包塊內(nèi)部低回聲或混合性回聲, 透聲較差, 無包膜包裹, 壁厚而粗糙, 有侵潤感, 邊緣清晰。包塊回聲及囊壁厚度不均勻, 多數(shù)可見不均勻高回聲, 囊腔內(nèi)壁不規(guī)則, 可見分房, 內(nèi)部未見回聲, 多為不均勻分布的點(diǎn)狀、團(tuán)狀高回聲,包塊加壓后可見內(nèi)部有液體流動(dòng)。包塊近壁及周圍可見較為豐富的血流信號(hào), 血流阻力指數(shù)<7.0, 膿腫內(nèi)部及周圍未見明顯血流信號(hào)。

2.2.2 肛瘺 超聲檢查影像表現(xiàn)為肛門周圍軟組織之間可見不規(guī)則低回聲管道, 呈蟲蝕狀, 管道壁界限清晰, 形狀彎曲不規(guī)則。瘺道內(nèi)口多與肛管相接, 多數(shù)可見肛管內(nèi)括約肌中斷或缺損；外口開口于肛周皮膚, 皮下及皮膚可見稍高回聲, 回聲區(qū)可見與瘺管相接的帶裝缺損, 擠壓缺損處可見膿性分泌物自瘺口端滲出。超聲檢查可見管道狀低回聲, 位于遠(yuǎn)端的近肛管處可見少許短棒處血流信號(hào), 血流阻力指數(shù)通常為0.5～0.6。

2.2.3 復(fù)雜性肛周膿腫 單純性肛周膿腫與肛瘺同時(shí)存在,多表現(xiàn)為二者的疊加聲像, 即表現(xiàn)為肛周不規(guī)則膿腔及官腔內(nèi)可見低回聲, 且多與肛管及皮膚相連。

3 討論

肛周感染性疾病多是由于致病菌侵入肛門感染括約肌間肛管腺體所致。肛周感染患者急性發(fā)作期臨床多表現(xiàn)為肛周膿腫, 若治療不及時(shí)或處理措施不恰當(dāng), 肛周膿腫遷延不愈可發(fā)展為肛瘺。臨床常采用觸診、查肛等方法對(duì)肛管內(nèi)外疾病進(jìn)行確診, 但是臨床查肛多難以確定瘺道及瘺管的數(shù)量、瘺口的在肛周皮膚的開口位置、瘺道及瘺管的彎曲走向、肛周膿腫大小及范圍等。超聲檢查應(yīng)用于診斷肛周感染性疾病軟組織病變中, 與其他影像學(xué)檢查方法相比較, 具有較高的探查分辨率, 不同超聲檢查能夠清晰顯示能將直腸內(nèi)部的5層結(jié)構(gòu), 在囊實(shí)性軟組織病變的診斷中發(fā)揮明顯的優(yōu)勢［2-4］。肛周膿腫手術(shù)前臨床醫(yī)師主要通過確診肛周軟組織的相關(guān)制定手術(shù)方案［5,6］。超聲檢查能夠?qū)υ缙诟刂芨腥具M(jìn)行確診, 同時(shí)可以明確肛周感染的具體部位、膿腫范圍及大小、包塊數(shù)目、形態(tài)、病變組織之間是否存在交通、瘺管口位置及走向、膿腔大小、膿液稀稠、膿腔壁厚度等, 通過明確診斷肛周軟組織狀況為臨床治療及手術(shù)方案提供科學(xué)有效的依據(jù)。通過超聲檢查能夠及早確診和制定適宜的手術(shù)治療方案, 有利于減少治療時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及二次手術(shù)發(fā)生率。此外在肛周膿腫手術(shù)治療中, 手術(shù)醫(yī)生可在超聲引導(dǎo)下行穿刺抽膿術(shù), 明確選擇手術(shù)切口位置, 同時(shí)可有效避免手術(shù)造成的肛門功能損傷。另外超聲診斷具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便、聲像顯示清晰等優(yōu)點(diǎn), 在肛周感染性疾病治療前及手術(shù)治療過程中, 能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師提供準(zhǔn)確、科學(xué)的臨床檢查信息, 有利于制定針對(duì)性的高質(zhì)量手術(shù)治療方案, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［7-9］。本次研究結(jié)果中可以看出,超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲檢查符合率為96.92%。表明超聲檢查在肛周感染性疾病術(shù)前檢查中有較高的檢出率, 能夠有效判斷病變分型, 同時(shí)可以根據(jù)病程發(fā)展特點(diǎn)制定合適的臨床治療及手術(shù)方案, 為實(shí)施科學(xué)的手術(shù)方式提供重要的臨床依據(jù)。

綜上所述, 超聲檢查在肛周感染性疾病術(shù)前檢查中有較高的檢出率, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床大力推廣。

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