李仁平

短暫性腦缺血有很高的發(fā)病率［1,2］, 主要是在老年群體中發(fā)生, 患者會有局部性癥狀, 腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。短暫性腦缺血發(fā)作患者如果無法及時救治, 很容易引起各種并發(fā)癥?，F(xiàn)在臨床中比較傳統(tǒng)的治療方式就是抗血小板藥物治療［3］。但是臨床中對于單純進(jìn)行抗血小板藥物治療還是和其他藥物聯(lián)用存在爭議。此次本院就雙聯(lián)抗血小板藥物對短暫性腦缺血發(fā)作臨床治療效果進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年4月本院收治的40例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象, 年齡36～67歲,平均年齡(42.6±8.8)歲；男22例, 女18例；均符合短暫性腦缺血診斷依據(jù)［4］。隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組20例。研究組男12例, 女8例；年齡36～67歲, 平均年齡(42.7±8.6)歲。對照組男10例, 女10例；年齡36～65歲, 平均年齡(42.5±8.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 對患者的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控, 提供基礎(chǔ)的治療, 使用藥物改善患者的腦循環(huán)。對照組患者給予阿司匹林腸溶片, 100 mg/次, 1次/d口服治療；研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷, 75 mg/次,1次/d口服治療。用藥1個月為1個療程, 兩組均持續(xù)進(jìn)行3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、患者滿意度、治療前后平均發(fā)作時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療后, 腦缺血發(fā)作幾率下降>75%；有效：治療后, 患者腦缺血發(fā)作幾率下降45%～75%；無效：治療后, 患者腦缺血反復(fù)發(fā)作未被控制, 出現(xiàn)了腦卒中等現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度采用醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及滿意度比較 研究組患者顯效10例、有效9例、無效1例、總有效率為95%, 對照組患者顯效7例、有效6例、無效7例、總有效率為65%；研究組患者的滿意度為95%(19/20), 對照組患者的滿意度為60%(12/20)。研究組患者總有效率及滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后平均發(fā)作時間比較 治療前, 研究組患者平均發(fā)作時間為(9.8±1.2)d, 對照組患者平均發(fā)作時間為(9.5±1.4)d；治療后, 研究組患者平均發(fā)作時間為(5.1±1.0)d；對照組患者平均發(fā)作時間為(7.2±1.1)d。兩組患者治療后平均發(fā)作時間均短于治療前, 且研究組短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組嘔吐1例、牙齦出血1例、過敏1例, 短暫性腦缺血復(fù)發(fā)2例；對照組嘔吐9例、消化道出血7例、牙齦出血8例、過敏7例、短暫性腦缺血復(fù)發(fā)10例。研究組各不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

短暫性腦缺血患者發(fā)病后很容易出現(xiàn)腦卒中, 約有50%患者在2～3 d內(nèi)出現(xiàn)了腦缺血腦卒中, 第1年的腦卒中發(fā)生率達(dá)到了10%?，F(xiàn)在人們的生活水平有了很大的改善, 蛋白質(zhì)和脂肪攝入增加, 因此體內(nèi)的血管病變、血流動力學(xué)變化變得比較普遍?；颊呷绻麤]有獲得及時的治療, 可能會演變成腦梗死, 患者的生命和健康均會因此而受到威脅, 所以需要盡早治療。 隨著年齡增長, 動脈壁會病變, 大腦局部開始出現(xiàn)血栓, 如果斑塊脫落, 和血管內(nèi)皮膠原接觸后會變成血栓, 導(dǎo)致短暫性腦缺血疾病的發(fā)生。栓塞是血小板、血管內(nèi)皮下膠原相互影響所產(chǎn)生的。所以, 短暫性腦缺血臨床中的治療需要對患者進(jìn)行溶栓和抗性血小板聚集等治療措施, 控制好血糖和血壓。阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧酶(COX)阻斷TAX2, 抑制血小板聚集, 氯吡格雷也是抑制血小板聚集的藥物, 減少二磷酸腺苷(ADP)對環(huán)磷酸腺苷(CAMP)活性。有研究顯示［6,7］, 阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)使用對于阿司匹林單獨(dú)使用的不足有彌補(bǔ)作用, 能夠提升抗血小板聚集的效果, 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也能夠有所改善。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者總有效率及滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后平均發(fā)作時間均短于治療前, 且研究組短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組各不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明患者接受聯(lián)用藥物治療后, 發(fā)作時間縮短, 患者血粘度下降, 血循環(huán)改善, 受損神經(jīng)細(xì)胞也能夠恢復(fù)。

綜上所述, 短暫性腦缺血患者接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療的臨床效果較好, 腦卒中發(fā)生率顯著降低, 安全性有保障,臨床中還需要繼續(xù)深入的進(jìn)行研究, 找到最佳的用藥途徑。

［1］ 白維, 李堯, 劉陽, 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效觀察.中國心血管病研究, 2011, 9(1):42-43.

［2］ 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(27):2092-2096.

［3］ 李偉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性研究.西南軍醫(yī), 2011, 13(6):1111-1112.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南協(xié)作組.中國缺血性腦卒中和TIA診療指南2010.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):154-160.

［5］ 顧力華, 龐永誠, 陳斌, 等.阿司匹林片聯(lián)合氯比格雷片對短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察.心血管病防治知識(下), 2012,11(9):26-28.

［6］ 楊曉云.氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(9):1147.

［7］ 鄧自華, 楊澤洲.低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2010, 16(11):1338-1440.