夏克志

躁狂癥患者的思維比較奔放, 情緒激動, 心理狀態(tài)興奮無法控制, 在生活中可能很小的事情也會引起患者的巨大反應(yīng), 患者往往會帶有攻擊性。躁狂癥患者是臨床中比較危險(xiǎn)的患者類型, 對于躁狂癥發(fā)作機(jī)制尚不清楚, 該疾病是精神科高發(fā)疾病, 作者認(rèn)為患者的代謝異常、遺傳是導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素, 目前臨床中的治療均是采取藥物控制患者病情的方式, 使用較多的藥物有托吡酯、丙戊酸鈉、碳酸鋰、利培酮等。一些藥物的治療效果并不理想, 因此需要進(jìn)行聯(lián)用治療。丙戊酸鈉沒有氮元素, 治療躁狂癥比較安全, 有些患者使用碳酸鋰無效, 就可以選擇丙戊酸鈉。丙戊酸鈉往往需要和其他藥物聯(lián)用提升見效速度［1-4］。托吡酯是比較廣泛的躁狂癥治療藥物, 此次本院就這兩種藥物的聯(lián)合治療效果開展研究分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月治療的躁狂癥患者60例, 均符合中國精神疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中關(guān)于精神病性癥狀躁狂發(fā)作的診斷依據(jù)。隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各30例, 觀察組女10例、男20例,年齡18～59歲, 平均年齡(27.7±5.7)歲；對照組女12例、男18例, 年齡18～60歲, 平均年齡(28.1±5.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予丙戊酸鈉治療：丙戊酸鈉(賽諾菲杭州制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字C14200003316)口服, 初始劑量600 mg/d, 7 d后調(diào)整劑量至1000～1800 mg/d, 連續(xù)服用6周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予托吡脂(西安楊森制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20020555)口服治療, 初始劑量50 mg, 2次/d；7 d后調(diào)整劑量至100 mg, 2次/d。6周后進(jìn)行相關(guān)評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床治療效果、臨床總體印象量表(CGI)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀均消失, 精神癥狀評定量表(BRMS)評分比治療前下降>75%；顯效：患者的癥狀基本概述,BRMS評分比治療前降低50%～75%；有效：患者的癥狀好轉(zhuǎn)仍需治療, BRMS降低25%～50%；無效：患者癥狀沒有發(fā)生變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。CGI包括病情嚴(yán)重程度、療效總評、療效指數(shù)。不良反應(yīng)采用副反應(yīng)量表(TESS), TESS由NIMH于1973年編制, 成人用TESS涵蓋28個條目, 由調(diào)查員按照條目詢問患者并逐一填寫匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組的臨床治療顯效15例, 痊愈5例, 有效8例, 無效2例, 總有效率為93.33%；對照組顯效3例, 痊愈2例, 有效14例, 無效11例, 總有效率為63.33%, 觀察組總有效率為93.33%高于對照組的63.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.954, P＜0.05)。觀察組治療前CGI評分為(5.2±1.6)分, 治療后為(1.5±1.1)分；對照組治療前CGI評分為(5.1±1.5)分,治療后為(2.5±1.4)分。兩組患者治療前的CGI比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2497, P＞0.05), 治療后兩組患者CGI評分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.4374、6.9405、3.2390, P＜0.05)。觀察組頭暈 2 例 , 嘔吐6例, 乏力2例, 嗜睡2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 對照組嘔吐4例, 頭暈1例, 嗜睡1例, 乏力1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%, 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.926, P＞0.05)。

3 討論

躁狂癥會導(dǎo)致患者的情感障礙, 患者過度興奮, 易怒,沖動, 存在暴利傾向, 一些患者還有精神病癥, 早期的興奮和行為障礙治療效果并不理想, 一般都是采取抗精神病藥物聯(lián)合治療。早期使用碳酸鋰被當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn), 可是根據(jù)用藥反饋顯示, 患者存在不良反應(yīng)情況, 治療依從性低, 因此無法保證長期使用。丙戊酸鈉的治療機(jī)制還不清楚, 和γ-氨基丁酸(GABA)含量之間存在關(guān)系［5-8］。在陳旭［9］的研究中,丙戊酸鈉具有非常好的效果, 臨床治療有效率有90%?；颊呓邮茉撍幬镏委煹哪褪苄暂^好, 在王清溪［10］的研究中, 降壓藥物和丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)合治療能夠改善老年高血壓合并躁狂癥患者, 安全性有保障, 效果突出。

托吡脂(topiramate)是人工合成物, 其治療躁狂癥比較安全。根據(jù)夏荷秀等［2］的研究, 托吡酯和心理護(hù)理聯(lián)用, 能夠讓躁狂癥患者的治療依從性提升, 提高治療效果, 對于患者的康復(fù)有很大的幫助。在此次研究中, 觀察組總有效率為93.33%高于對照組的63.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%, 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明觀察組的治療比對照組優(yōu)秀, 和單純進(jìn)行丙戊酸鈉治療比較, 有更多的優(yōu)勢, 患者的不良反應(yīng)情況也沒有顯著的提升, 因此, 臨床中可以推廣使用。

綜上所述, 臨床中選擇丙戊酸鈉和托吡酯聯(lián)合治療的方式具有較好的效果, 患者的臨床病情改善明顯, 安全性有保障, 是非常優(yōu)秀的治療方式。

［1］ 周曉麗, 石云, 張洪順, 等.躁狂癥患者攻擊行為的預(yù)測及整體護(hù)理干預(yù).中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2014, 24(2):1049.

［2］ 夏荷秀, 金玲珠, 盧菊清, 等.托吡酯聯(lián)合整體護(hù)理對躁狂癥患者治療依從性及療效的影響.海峽藥學(xué), 2013, 25(4):204-205.

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