梁建好 王桂蓮

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎又稱為稱為霉菌性陰道炎, 是一種婦科臨床常見外陰疾病。念珠菌性陰道炎多是由于白色念珠菌引發(fā)的陰道炎癥［1］?；颊吲R床主要表現(xiàn)外陰灼痛、瘙癢、白帶增多, 呈豆渣樣, 嚴(yán)重時伴有尿急、尿痛、尿頻、性交痛或坐臥不寧, 嚴(yán)重影響患者的正常家庭生活［2］。由于外源性感染、長期大量使用廣譜抗生素及免疫抑制劑、妊娠糖尿病等因素的影響, 可致使念珠菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作［3］。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎經(jīng)臨床治療后其癥狀、體征消失, 經(jīng)真菌學(xué)連續(xù)檢查3個周期結(jié)果均為陰性后癥狀再次出現(xiàn), 且真菌學(xué)檢查陽性, 即為復(fù)發(fā)［4］。若1年內(nèi)出現(xiàn)4 次復(fù)發(fā), 或以上則稱為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎［5］。本文通過分析可知復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的復(fù)發(fā)原因主要與外源性感染源、月經(jīng)周期、性傳播、抗生素致使陰道菌群失調(diào)、治療方法選擇有誤或治療不徹底等有關(guān), 針對患者的特點實施有效的治療方法, 現(xiàn)予以綜述, 具體報告如下。

1 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的發(fā)生原因

1.1 外源性感染源 白色念珠菌是復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的主要致病菌, 該致病菌能夠通過衛(wèi)生潔具、污染衣物及器具、性交等方式直接或間接傳播感染, 可導(dǎo)致患者機(jī)體酸堿平衡紊亂、陰道分泌物增多, 進(jìn)而引發(fā)發(fā)生炎癥的發(fā)生［6］。若患者不能得到及時有效的治療, 可引發(fā)宮頸糜爛、盆腔炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕等婦科炎癥, 嚴(yán)重影響女性患者的正常生活［7］。近年來, 由于現(xiàn)在婚姻觀念的轉(zhuǎn)變, 由于性生活混亂導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎不斷增多［8］。此外患者在臨床就診時, 一般只有女性求治, 男性伴侶則不就診,因而男性感染源成為了其中的潛在感染源之一［9］。

1.2 月經(jīng)周期的影響 乳酸桿菌的生長可隨著月經(jīng)周期的變化也呈周期性變化［10］。在月經(jīng)期中非乳酸桿菌數(shù)量較多,易造成月經(jīng)期陰道菌群不穩(wěn)定。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎常發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期, 在此過程中, 雌孕激素明顯升高。有臨床研究表明, 通過降低雌激素水平有利于減少念珠菌性陰道炎的發(fā)生［11］。而孕激素水平的高低對陰道感染的預(yù)防、發(fā)生及維持均無明顯影響。因此使用接近生理需要量的雌激素可引發(fā)白色念珠菌持續(xù)性感染。

1.3 性傳播 有臨床資料顯示, 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎多發(fā)于本人或配偶存在多個性伴侶的家庭［12］。在此類家庭中,女性感染復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的幾率明顯增高。此外, 有報道顯示打工族非婚女性或配偶為打工族的患者與個體經(jīng)商族的已婚婦女相比, 感染本病的人數(shù)相對較多［13］。

1.4 抗菌素致使菌群失調(diào) 正常陰道內(nèi)細(xì)菌叢具有抗念珠菌生長的作用, 能夠預(yù)防不厭氧乳酸菌與寄生厭氧菌侵入陰道黏膜, 保護(hù)陰道上皮細(xì)胞的功能［14］。念珠菌性陰道炎的發(fā)生包括兩條途徑：陰道環(huán)境改變引起念珠菌增殖與念珠菌侵入陰道致使陰道內(nèi)部內(nèi)菌群失調(diào)。此外多數(shù)慢性盆腔炎患者治療周期長, 病情易復(fù)發(fā), 常大量長期使用多種廣譜抗生素,易引發(fā)機(jī)體菌群失調(diào)致使陰道內(nèi)霉菌生長, 引發(fā)霉菌性陰道炎。而霉菌性陰道炎患者治愈后, 一般預(yù)后較差, 易再次復(fù)發(fā), 感染盆腔, 進(jìn)而引發(fā)盆腔炎。此外由于慢性炎癥反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力及免疫力下降, 精神狀態(tài)較差, 也易引霉菌性陰道炎的發(fā)生。表面抗真菌藥是一種臨床最常使用的抗真菌感染藥物, 對有效陰道炎癥狀有積極效果。同時識別導(dǎo)致耐藥性發(fā)生的因素以及制定有效的預(yù)防措施對控制抗真菌耐藥性起到關(guān)鍵作用［15］。

1.5 治療方法選擇有誤或治療不徹底 多數(shù)商業(yè)外陰沖洗產(chǎn)品具有選擇性抑制急性外陰陰道炎、細(xì)菌性陰道病等陰道菌群生長的作用, 但不具有抑制陰道乳酸桿菌生長的作用,治療效果往往不徹底。念珠菌在陰道內(nèi)可呈顯出假菌絲和芽生孢子兩種形態(tài)。念珠菌可在陰道黏膜形成菌栓, 附著于陰道上皮細(xì)胞, 同時分泌多種酸性蛋白溶解酶, 可致使芽孢穿透上皮細(xì)胞［16］。當(dāng)抗菌治療不徹底時, 念珠菌可侵犯黏膜或上皮層深部, 導(dǎo)致芽生孢子生長形成假菌絲, 進(jìn)而引發(fā)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎［17］。

2 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的治療方法

2.1 西醫(yī)治療方法

2.1.1 氟康唑 氟康唑?qū)儆诜蝾愃幬? 是一種廣譜抗真菌藥物。其對陰道念珠菌的抑制作用是酮康唑抗菌藥物的10~20倍。該藥的口服吸收效果較好, 服藥1 h后患者的血藥濃度可達(dá)到峰值, 同時其與蛋白的結(jié)合率較低, 可在體內(nèi)廣泛分布, 該藥在體內(nèi)的半衰期約為25 h, 具有耐受性好的優(yōu)點［18］。

2.1.2 碘伏消毒劑 碘伏具有水溶性強(qiáng)的特點, 可直接破壞細(xì)菌細(xì)胞膜, 是一種廣譜抗菌類藥物。碘伏在稀釋后也可發(fā)揮較好的藥效, 同時無刺激性, 不易損傷陰道黏膜［19］。有臨床研究表明, 將碘伏稀釋5倍后每日擦洗患者外陰3遍,同時使用帶有尾線的紗布浸潤于藥液后, 全天放置于陰道后穹窿, 換藥1次/d, 7 d為1個療程［20］。月經(jīng)期停用, 待月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療, 連續(xù)治療2個療程。在進(jìn)行白色念珠菌性陰道炎治療中, 該方法安全有效, 簡單易行。

2.1.3 米可定泡騰陰道片 米可定泡騰陰道片中的主要有效成分為制霉菌素。米可定泡騰陰道片是一種將制霉菌素與NaHCO3、乳糖混合壓制而成的片劑, 每片含有霉菌素100000單位。在治療假絲酵母、白色念球菌中具有較好的療效, 但是對細(xì)菌的作用一般不明顯。使用方法為將米可定泡騰陰道片采用無菌操作放置于陰道深處, 1片/次, 1次/晚,7~l0 d為1個療程, 該藥的治療有效率可高達(dá)100%。

2.1.4 克霉唑外用膜 克霉唑外用膜是一種臨床使用的新型制劑, 其藥理作用與克霉唑類制劑相似［21］。使用方法為：將每張50 mg外用膜揉成團(tuán)狀, 放置于陰道后穹窿, 也可同時放置在大小陰唇兩側(cè), 1次/晚, 7 d為1個療程, 治療期間告知患者嚴(yán)禁性生活。該藥具有療效好, 副作用少的優(yōu)點。

2.2 中醫(yī)治療方法

2.2.1 中藥外洗法 外用洗液基本組方為：蛇床子30 g, 苦參30 g, 黃柏30 g, 胡黃連20 g, 白鮮皮30g, 地膚子30 g；熱重者加用龍膽草20 g。上述藥物混勻合用以水煎熬, 取藥液500 ml, 冷卻至10℃, 可使用陰道沖洗器沖洗外陰, 1~2次/d,10 d為1個療程。該中藥外洗方具有祛濕殺蟲、清熱解毒、祛風(fēng)止癢的作用；其中蛇床子、苦參可有效抑制皮膚真菌。此外根據(jù)“熱因寒用”的原則, 將藥液冷卻至10 ℃時使用,更易殺滅陰道念珠菌。

2.2.2 中藥內(nèi)服、外洗綜合療法 ①內(nèi)服中藥組方為：蒲公英15 g, 白花蛇舌草30 g, 黃柏15 g, 炒薏仁30 g, 敗醬草15 g,炒黃芩10 g, 白術(shù)10 g, 自芷10 g, 香附10g, 川楝子10 g, 赤芍10 g, 金銀花 30 g, 丹皮10 g, 地丁30 g；1劑 /d, 以水煎 , 早晚各溫服1次, 服藥劑量為600 ml/次。②外洗中藥方為：土槿皮30 g, 蛇床子30 g, 鶴虱10 g, 黃柏15 g, 苦參12 g, 白鮮皮15 g, 蒲公英30 g, 白礬10 g, 蒼術(shù)15 g, 百部10 g, 白芷15 g,川楝子30 g, 地膚子15 g, 丹皮15 g；以水煎熬取藥液600 ml,每晚沖洗坐浴15 min。③外用栓劑方為：冰片5 g, 黃柏40 g,黃連120 g, 乳香6 g, 苦參15 g, 青黛20 g, 硼砂10 g, 枯礬20 g, 五倍子10 g, 蛇床子20 g, 蛤粉10 g, 兒茶10 g；上述諸藥制成栓劑, 每晚沐浴后放置于陰道深部, 1次/d, 2粒/次。