，，，

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

頸椎病是一種常見(jiàn)退行性疾病，它嚴(yán)重影響著病人的身體健康和生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病(Cervicalspondy‐lotic radicu‐lopathy，CSR)是頸椎病中較為常見(jiàn)的一種證型，主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化。

具有頸肩部、頸后部酸痛，向下放射至前臂和手指，皮膚有過(guò)敏、麻木及明顯感覺(jué)減退等癥狀[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明, 頸椎病的發(fā)病年齡為5歲～84歲, 發(fā)病率高達(dá)95 %以上,隨著生活壓力增大，腦力勞動(dòng)人群逐漸增加，久站久坐人群日益增長(zhǎng)，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，CSR發(fā)病率也趨于上升和年輕化[2]。天津蘇氏正骨，始源于明末清初，歷經(jīng)代傳承不斷改進(jìn)逐漸形成了獨(dú)特的治療體系流派，形成了“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重”治療方法，結(jié)合生物力學(xué)理念，融入現(xiàn)代科學(xué)診療手段，開(kāi)辟了中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病的新途徑，具有“簡(jiǎn)、廉、效”等特點(diǎn)，深受津門(mén)百姓的贊譽(yù)和信任。張文柱教授自從醫(yī)伊始即師承于蘇氏正骨第六代傳人蘇寶恒主任醫(yī)師，從事骨傷科的臨床、科研、教學(xué)工作30 a余，擅長(zhǎng)應(yīng)用蘇氏正骨手法聯(lián)合中藥熏蒸治療骨傷科疾病，臨床療效顯著。現(xiàn)將其應(yīng)用蘇氏正骨手法聯(lián)合中藥熏蒸治療CSR的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病 機(jī)

CSR屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇，張文柱教授根據(jù)《素問(wèn)·痹論》中“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”及“腎虛血瘀論”的理論，結(jié)合多年來(lái)臨床觀察和研究，認(rèn)為CSR乃本虛標(biāo)實(shí)之病癥，病位在頸項(xiàng)，基本病機(jī)為肝腎虧虛，邪氣阻絡(luò)。因肝主筋，肝虛則筋弱；腎主骨，腎虛則骨不正。筋骨虛處易受邪氣侵襲，故外感之風(fēng)寒濕邪或內(nèi)生之瘀血、痰濕諸邪阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛，發(fā)為本病。臨床中CSR形成的直接誘因多為長(zhǎng)期不良姿態(tài)導(dǎo)致局部肌肉痙攣，壓迫相應(yīng)脊髓節(jié)段神經(jīng)根，常常合并有脊柱小關(guān)節(jié)紊亂。脊柱自頸椎至尾椎為一整體，晉·楊泉的《物理論》有“上不正，下參差”之言，當(dāng)頸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂時(shí)，胸腰椎也必然伴隨著相應(yīng)病變。

2 診療經(jīng)驗(yàn)

結(jié)合發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、體征、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查綜合分析，運(yùn)用蘇氏正骨獨(dú)創(chuàng)檢查方法——脊柱屈伸觸診點(diǎn)按法。方法：被檢者直立位，雙下肢并攏，術(shù)者立于被檢者身后，沿脊柱棘突自上而下觸診，并囑其自然前屈后伸，觀察脊柱是否呈直線(xiàn)，用雙手拇指沿脊柱兩側(cè)自上而下點(diǎn)按，觀察肌肉是否痙攣，是否有明顯壓痛來(lái)判斷是否有脊柱小關(guān)節(jié)紊亂；排除其他疾病，如肩周炎、前斜角肌綜合征等明確診斷。臨床中張文柱教授以推拿手法解除肌肉痙攣，蘇氏正骨手法糾正脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，聯(lián)合中藥熏蒸以促進(jìn)活血通絡(luò)止痛。

2.1 施治方法

2.1.1 頸項(xiàng)部手法

2.1.2 脊柱小關(guān)節(jié)手法

患者取俯臥位，鋪治療巾。準(zhǔn)備手法：術(shù)者立于患者左側(cè)，以掌根揉法沿脊柱兩側(cè)自上而下按揉，放松背腰部肌肉，根據(jù)觸診壓痛找到病變椎體，一手掌按壓患處，一手拇指一指禪法點(diǎn)按患側(cè)委中穴5 min。整復(fù)手法：囑患者全身放松，以所選定的病變椎體為中心，兩掌根交錯(cuò)相對(duì)，置于脊柱兩側(cè)。囑患者深呼吸，術(shù)者隨患者呼吸，在呼氣末，雙掌掌根相向向下發(fā)力搓，力道均勻，由椎體兩側(cè)頓挫性推壓，頻率以15次/min為宜。當(dāng)聞及脊柱小關(guān)節(jié)發(fā)出“咔嗒”的彈響聲, 即表示脫位小關(guān)節(jié)成功回納[3]。

2.1.3 中藥熏蒸

患者取坐位。予蘇氏正骨熏蒸方(藥物組成：桂枝、續(xù)斷、桑寄生、蘇木、川芎、赤芍、桑枝、威靈仙、生甘草等)。使用方法及注意事項(xiàng)：將中藥置于紗布袋中，涼水浸泡30 min，然后大火煮20 min，在施治部位鋪純棉毛巾，將藥袋置于毛巾上，以局部溫?zé)岣袨橐?，取塑料布蓋在藥袋上保持熱量，熏蒸20 min。注意患者體質(zhì)的耐受性，因人而異，須密切關(guān)注，防止?fàn)C傷。藥袋溫度一般以(42±2)℃為宜。治療結(jié)束后囑患者注意熏蒸部位避風(fēng)保暖。

3 典型病例

付×，女，45歲，天津市人，于2017年10月26日至天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院蘇氏骨科門(mén)診就診。主訴：左上肢麻木2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頸項(xiàng)部后方僵硬疼痛，左上肢麻木伴感覺(jué)減退。查體：左側(cè)胸鎖乳突肌條索狀痙攣，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，蘇氏特殊檢查手法發(fā)現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂；頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片示：頸椎生理曲度變直，頸5/6椎間孔變小，診斷為神經(jīng)根型頸椎病合并脊柱小關(guān)節(jié)紊亂。張文柱教授運(yùn)用蘇氏正骨治療單元施治3次，患者上述癥狀消失。囑患者注意患處保暖，避免不良姿態(tài)，后隨診2次患者病癥未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討 論

CSR系人體正氣不足，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體經(jīng)絡(luò)或內(nèi)生瘀血、痰濕等阻滯氣血，不通則痛，為本虛標(biāo)實(shí)之病癥。臨床中依據(jù)發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、體征和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查綜合分析確診，張文柱教授強(qiáng)調(diào)CSR重在診斷準(zhǔn)確，并從整體觀念出發(fā)，脊柱是一個(gè)整體，長(zhǎng)期不良姿態(tài)不僅會(huì)引起局部頸項(xiàng)肌肉痙攣，更會(huì)導(dǎo)致肌肉牽拉下的脊柱小關(guān)節(jié)的紊亂。CSR常合并脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，而脊柱小關(guān)節(jié)紊亂又會(huì)引起CSR，二者互為因果，互相影響。治療時(shí)，張文柱教授運(yùn)用蘇氏正骨治療單元，分為頸項(xiàng)部手法以松解局部肌肉痙攣，改善頸肩臂痛；脊柱小關(guān)節(jié)手法以糾正脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，整復(fù)脫位的小關(guān)節(jié)；蘇氏正骨熏蒸方熏蒸患處以促進(jìn)中藥滲透，改善局部微循環(huán)，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的效用，療效甚佳。

風(fēng)池穴乃風(fēng)邪停蓄稽留之處，有舒筋利關(guān)節(jié)而止痹痛之功[4]，現(xiàn)代研究表明，風(fēng)池穴具有舒張腦血管，改善頸項(xiàng)部肌肉、椎間盤(pán)、韌帶等的血液供應(yīng)，調(diào)整局部微小關(guān)節(jié)紊亂，改變肌肉力學(xué)的作用[5]；肩井穴可祛風(fēng)通絡(luò)，消腫散結(jié)，行氣止痛，現(xiàn)代研究表明，肩井穴對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)具有明顯效用[6]；天宗穴具有疏風(fēng)通絡(luò)、理氣活血、消腫祛濕、行氣止痛的作用[7]。脊柱小關(guān)節(jié)手法之準(zhǔn)備手法中點(diǎn)按委中穴，《四總穴歌》云：“腰背委中求”，委中穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，膀胱經(jīng)行于脊柱兩側(cè)，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的理論，凡脊柱、腰背部疾病均可尋委中穴治療，其具有強(qiáng)腰活絡(luò)、舒筋除痹、活血散瘀之功[8],現(xiàn)代研究表明，委中穴可以增加腰背部血液灌流量，促進(jìn)腰背肌肉再生[9]，引起人腦中愉悅回路興奮增強(qiáng)，體積增大，出現(xiàn)愉悅效應(yīng)而使得疼痛減輕[10]。故而在整復(fù)前點(diǎn)按委中穴可以起到舒筋止痛的作用。準(zhǔn)備手法過(guò)程充足，點(diǎn)按持續(xù)，力度均勻。整個(gè)操作過(guò)程中，術(shù)者要聚精會(huì)神，密切觀察患者神情，詢(xún)問(wèn)患者感受，勿施暴力，整復(fù)成功后要囑改變不良姿態(tài)，避免頸項(xiàng)過(guò)度屈伸。本病為肝腎虧虛，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通。張文柱教授從“腎虛血瘀理論”立論，運(yùn)用補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛之方藥，予蘇氏正骨熏蒸方中以續(xù)斷、桑寄生為君補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；川芎、赤芍、蘇木為臣活血祛瘀，通經(jīng)止痛；桂枝溫經(jīng)脈、止痹痛，桑枝、威靈仙祛風(fēng)濕、止痹痛，合而為佐；甘生草為使，調(diào)和藥性。其中，桂枝、桑枝等含有揮發(fā)油，局部熏蒸可有效促進(jìn)中藥有效成分經(jīng)皮滲透，直達(dá)病灶，更有效地避免了機(jī)體首過(guò)效應(yīng)，在蘇氏正骨手法之后予中藥外用熏蒸，綜合治療，療效顯著。