象思維在中醫(yī)臨床用藥組方中的運用*

馬建棟，朱壯彥，郭智江

(山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，山西 大同037009)

象思維是指在觀察事物獲得直接經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，運用客觀具體的形象及其象征性符號進行表述，依靠比喻、聯(lián)想、推類等方法進行思維，反映事物普遍聯(lián)系及其規(guī)律性的一種思維方法。也有學(xué)者稱為“取象思維”“意象思維”“象征思維”“象數(shù)思維”“形象思維”等，總離不開一個“象”字，即以“立象”為思維手段，達到“盡意”的思維目的。由于象思維的直觀、快捷、靈活、創(chuàng)新等特點，被歷代中醫(yī)學(xué)者所重視和運用?，F(xiàn)有醫(yī)家認(rèn)為只有準(zhǔn)確把握主證之象，選擇與之匹配的主方之象，才能使方證相應(yīng)，組方貼切有效[1]。根據(jù)所取之“象”的層次不同，象思維的途徑主要體現(xiàn)在取物象和意象兩方面。

1　取物象思維與臨床用藥組方

1.1　基本概念及基本用法

物象是指自然界客觀存在的事物現(xiàn)象。取物象思維即借用自然界日常見聞的物象以明理，這種思維方法在中醫(yī)臨床的組方用藥中非常普遍，如中醫(yī)學(xué)常用的“以皮治皮”“以臟治臟”等方法均是取象思維方法的運用，并經(jīng)過實踐證明是行之有效的方法。象思維也是人類認(rèn)識中藥功效的重要方法之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：部分植物的藥莖中間是空的，因此，此類藥有通達的作用，“諸花獨升”，取藥花為上升之意，“諸子獨降”，取子為下沉之意[2]。據(jù)李時珍《本草綱目·卷四十二》記載：“蛇蛻‘入藥有四義：一能辟惡，取其變化性靈也，故治邪僻、鬼魅、蠱瘧諸疾；二能去風(fēng)，取其屬性竄也，故能治驚癇、癲駁、喉舌諸疾；三能殺蟲，故治惡瘡、痔漏、疥廨諸疾，用其毒也；四有蛻義，故治翳膜、胎產(chǎn)、皮膚諸疾，會意從類也?！蓖趼N楚教授[3]發(fā)現(xiàn)花生葉“晝開夜合”與人“入夜則寐，入晝則寤”同步一致，提出可能有共同物質(zhì)基礎(chǔ)存在某種促睡眠物質(zhì)。從臨床、藥化、藥理、毒理和制劑工藝等進行了系統(tǒng)研究，治療失眠的總有效率為83.33%，該成果榮獲2001年上海市科技進步三等獎。

1.2　在中醫(yī)臨床中的具體運用

取物象思維方法在中醫(yī)學(xué)認(rèn)識中藥功效方面發(fā)揮著重要作用，對中醫(yī)學(xué)臨床組方用藥起著指導(dǎo)作用。

案例一：滑伯仁治一婦人產(chǎn)難，七日而不乳，且食甚少。伯仁視之，乃以涼粥一盂，搗碎楓葉煎湯，調(diào)飲之，旋乳?；騿柶淅恚唬骸按藡D食甚少，未有無谷氣而能生者。夫楓葉先生先落，后生后落，故以作湯飲也?！盵4]此案例中，元代醫(yī)學(xué)大家滑伯仁由婦人之生子產(chǎn)乳的生理現(xiàn)象聯(lián)想到“楓葉先生先落，后生后落”之自然現(xiàn)象，而對患者采用了不同于其他醫(yī)者的治療方法，最終獲得良效。

案例二 ：居左頭痛如劈，筋脈掣起，痛連目珠，舌紅絳，脈弦數(shù)。此肝陽化火，上擾清空，當(dāng)壯水柔肝，以息風(fēng)火。勿過用風(fēng)藥，風(fēng)能助火，風(fēng)藥多，則火勢有更烈之弊。小生地四錢、生白芍二錢、粉丹皮二錢、生石決(先煎)八錢、薄荷葉(后下)八分、甘菊花三錢、羚羊角片(另煎汁沖服)四分、夏枯花一錢五分、黑山梔二錢、黑芝麻三錢、嫩鉤鉤(后入)三錢。在此例中，現(xiàn)代名醫(yī)丁甘仁先生明確指出：“勿過用風(fēng)藥，風(fēng)能助火，風(fēng)藥多，則火勢有更烈之弊?！盵5]丁老在此臨床用藥時運用了取物象思維的方法。又如現(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周治一風(fēng)熱感冒患者，方用桑葉、菊花、竹葉、薄荷、竹茹、枇杷葉等大量質(zhì)地清輕之品。因肺處高位，根據(jù)“上焦如羽，非輕不舉”之理而用之，也為取物象思維方法的運用。

2　意象思維與臨床用藥組方

2.1　基本概念及基本用法

意象指人們對某一類物象及其運動變化規(guī)律的抽象性表達，是按照主體的目的，經(jīng)過分析、綜合、抽象、概括等一系列加工所形成的，大致可分為觀念意象(如陰陽、五行)和符號意象(如太極圖、卦象、河圖、洛書等)。取意象思維即借用重新構(gòu)建起來的形象以明理，借用陰陽、五行、卦象之意象在歷代醫(yī)家的用藥組方中較為常見?！垛蒙⒂洝酚涊d枳術(shù)丸的臨床運用，曰：“枳實一兩麩炒黃色，白術(shù)二兩土炒黃色，荷葉燒飯為丸?！盵6]在解釋用荷葉燒飯為丸之理時指出：“荷葉之物，中央空，象震卦之體。震者，動也。”如在解釋桂附八味丸用意時指出：“納桂附于六味之中，是為燈燭之光，真補陽之藥也，真陽，命火也。命火在坎宮，故以八味補之?！盵6]此兩例則是借助了卦象來指導(dǎo)臨床用藥組方。另外，臨床上的常用方劑，如交泰丸、定坤丹、坎離丸、清震湯等均在臨床的組方用藥中運用了取卦象的思維方法。

2.2　在中醫(yī)臨床中的具體運用

在大量醫(yī)案的臨床組方用藥中，取意象思維方法也是中醫(yī)工作者的常用手段。

案例一：羅謙甫治蒙古百戶，因食酒肉，飲潼乳，得霍亂吐瀉癥，從朝至午，精神昏憒，己困，急來告羅。視之，脈皆浮數(shù)，按之無力，所傷之物已出矣，即以新汲水半碗，調(diào)桂苓白術(shù)散，徐徐服之，稍得安靜，又于墻陰掘地約二尺許，貯以新水，在內(nèi)攪動，待一時澄定，用清者一杯，再調(diào)服之，漸漸氣調(diào)，吐瀉遂止，至夜安臥。翌日，微煩渴，遂煎錢氏白術(shù)散，時時服，良愈?；蛟唬河玫貪{者何也？坤屬地，地屬陰土，平日靜順，感至陰之氣，又于墻陰，貯以新汲水，取重陰之氣也，陰中之陰，能瀉陽中之陽?；魜y因暑熱內(nèi)傷所得，故用地漿之意也。在此案例中，羅謙甫認(rèn)為：“坤屬地，地屬陰，感至陰之氣，以取重陰之氣也，陰中之陰，能瀉陽中之陽?！盵7]便是借用陰陽對立制約之意象以指導(dǎo)臨床用藥。

案例二：有一婦女，年近四旬，平素肝氣不疏，繼因暴怒，肋下陡然作疼。兩肋下陷掀疼甚劇，呻吟不止，其右脅疼尤甚，倩人以手按之則其疼稍愈，心中時覺發(fā)熱，惡心欲作嘔吐。脈左右兩部皆弦硬。證治：肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，郁于脅下而作疼。平其肝氣瀉膽火。處方：川楝子八錢搗碎、生杭芍四錢、生明沒藥四錢、生麥芽三錢、三棱三錢、莪術(shù)三錢、茵陳二錢、龍膽草二錢、連翹三錢。磨取生鐵濃水，煎藥取湯一大盅，溫服。方用鐵銹水煎藥，借金之余氣，以鎮(zhèn)肝膽之木[4]。在此是取五行中金克木之“意象”來指導(dǎo)臨床用藥。

3　小　結(jié)

取象思維作為中醫(yī)學(xué)重要思維方法之一，不但在中醫(yī)理論的構(gòu)建中發(fā)揮重要作用，而且在中醫(yī)臨床中同樣起著不可缺或的作用。上述著重論述了象思維在中醫(yī)臨床用藥常見用法，目的在于進一步深化對取象思維的認(rèn)識，并以此來為中醫(yī)臨床組方用藥提供準(zhǔn)確思路。

[1]王建云，王新月，王永炎.唯象思維與中醫(yī)臨證方法[J].中醫(yī)雜志，2013，54(2)：91-93.

[2]孫岸弢，王永炎，謝雁鳴.中醫(yī)“意象”思維理念芻議[J].中醫(yī)雜志，2011，52(2)：89-91.

[3]王翹楚，龐傳宇，施明.花生枝葉治療失眠癥[J].中醫(yī)文獻雜志，1994，12(4)：封3.

[4]江瓘，魏之琇.名醫(yī)類案(正續(xù)編)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：236-239.

[5]沈仲理.丁甘仁臨證醫(yī)集[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2000：95.

[6]沈洪瑞，梁秀清.中國歷代名醫(yī)醫(yī)話大全(上冊)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1996：263-266.

[7]《名老中醫(yī)經(jīng)驗全編》編委會.名老中醫(yī)經(jīng)驗全編(下冊)[M].北京：北京出版社，1994：576-577.