奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效觀察

孫忠飛

肝硬化上消化道出血是常見內(nèi)科疾病, 患者?？砂殡S失血性周圍循環(huán)衰竭, 具有較高的死亡率, 需及時(shí)治療, 以改善患者預(yù)后［1］。本研究分析了奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年12月治療的76例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為垂體后葉素組和奧曲肽組, 各38例。奧曲肽組中男23例, 女15例；年齡34～74歲, 平均年齡(46.91±9.03)歲。垂體后葉素組中男24例, 女14例；年齡34～72歲,平均年齡(46.35±8.55)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均具有嘔血、黑便、便血等癥狀, 通過對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)、肝功能、凝血功能、腹部彩超、奧林巴斯電子胃鏡等檢查, 所有患者均被確診為肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他疾病而引起的出血現(xiàn)象；肝硬化合并肝性腦?。粐?yán)重心臟病患者。本研究均得到患者知情同意, 并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者均給予維生素K1、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑制胃酸分泌、禁食、給予立止血等凝血藥物, 并給予快速補(bǔ)液和擴(kuò)容, 有輸血指征的患者給予輸血。垂體后葉素組采用垂體后葉素進(jìn)行治療, 6 U垂體后葉素緩慢注射, 后以6～12 U/h速度持續(xù)靜脈泵入, 持續(xù)48～72 h。奧曲肽組采用奧曲肽進(jìn)行治療, 0.1 mg奧曲肽緩慢靜脈注射后以25～50 μg/h持續(xù)靜脈泵入 , 持續(xù) 48～72 h［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肝硬化上消化道出血治療效果；肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后血紅蛋白水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療48 h后便血和嘔血停止, 胃管抽液檢查顏色正常, 大便變黃, 心率和血壓恢復(fù)平穩(wěn)；有效：治療48～72 h后黑便次數(shù)和嘔血次數(shù)減少, 胃管抽液檢查顏色改善, 心率和血壓基本穩(wěn)定；無效：癥狀、血壓、心率等情況均無改善［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化上消化道出血治療效果比較 垂體后葉素組中顯效17例(44.74%), 有效12例(31.58%), 無效9例(23.68%), 總有效率為76.32%(29/38)；奧曲肽組中顯效20例(52.63%), 有效16例(42.11%), 無效2例(5.26%), 總有效率為94.74%(36/38)；奧曲肽組肝硬化上消化道出血治療總有效率高于垂體后葉素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P=0.022＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較 治療前, 奧曲肽組血紅蛋白水平為(31.01±0.21) g/L, 垂體后葉素組血紅蛋白水平為(31.09±0.25) g/L, 兩組血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 奧曲肽組血紅蛋白水平為(47.24±0.32)g/L, 垂體后葉素組血紅蛋白水平為(35.35±0.69)g/L, 奧曲肽組血紅蛋白水平高于垂體后葉素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 奧曲肽組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間為(1.01±0.34)d, 住院時(shí)間為(5.78±2.14)d；垂體后葉素組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間為(2.01±0.72)d, 住院時(shí)間為(8.38±3.57)d；奧曲肽組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于垂體后葉素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 奧曲肽組發(fā)生惡心嘔吐1例, 腹脹1例, 血壓升高1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；垂體后葉素組發(fā)生惡心嘔吐4例, 腹脹4例, 血壓升高2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為 26.32%；奧曲肽組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于垂體后葉素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547,P＜0.05)。

3 討論

肝硬化上消化道出血患者多采用雙氣囊三腔管填壓術(shù)、血管活性藥物、硬化劑等進(jìn)行治療, 目前多選擇藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療［4］。其中, 肝硬化上消化道出血血管活性藥物主要有奧曲肽、垂體后葉素, 其中, 垂體后葉素可收縮內(nèi)臟動(dòng)脈,減少內(nèi)臟血流, 促進(jìn)食管靜脈曲張壓力的降低, 增加下食管括約肌張力, 促進(jìn)食管下端靜脈叢收縮, 減少靜脈曲張血流,達(dá)到止血目的［5］。奧曲肽為人工合成生長(zhǎng)抑素類似物, 其由8個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀多肽, 作用和生長(zhǎng)抑素相似, 生物活性高, 可降低門靜脈阻力和內(nèi)臟血流, 抑制胃泌素分泌, 對(duì)胃酸進(jìn)行抑制, 發(fā)揮和質(zhì)子泵抑制劑相似的作用, 可減少再出血風(fēng)險(xiǎn), 且用藥安全性高, 對(duì)心腦血管血流動(dòng)力學(xué)無不良影響［6-10］。

本研究中, 垂體后葉素組采用垂體后葉素進(jìn)行治療, 奧曲肽組采用奧曲肽進(jìn)行治療。結(jié)果顯示, 奧曲肽組肝硬化上消化道出血治療總有效率高于垂體后葉素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P=0.022＜0.05)。治療前, 奧曲肽組血紅蛋白水平為(31.01±0.21)g/L, 垂體后葉素組血紅蛋白水平為(31.09±0.25)g/L, 兩組血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 奧曲肽組血紅蛋白水平為(47.24±0.32)g/L,垂體后葉素組血紅蛋白水平為(35.35±0.69) g/L, 奧曲肽組血紅蛋白水平高于垂體后葉素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。奧曲肽組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于垂體后葉素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。奧曲肽組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于垂體后葉素組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.547,P＜0.05)。

綜上所述, 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效及安全性高于垂體后葉素, 可有效止血, 促進(jìn)血紅蛋白水平的提高, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 安全有效, 值得推廣。