CKD3～4期患者血清鈣、磷、25(OH)D3、hs-CRP、IL-6、LP(a)水平變化及其相關性分析

李銀輝 劉寶玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2017年在一汽總醫(yī)院腎內科慢性腎臟病門診登記的CKD3～4期患者100例作為研究對象。納入標準：①年齡＞18歲；②符合2012年改善全球腎臟病預后組織(kidney disease improving global outcomes, KDIGO)關于CKD 的定義標準及分期；③均簽署知情同意書。排除標準：①腎功能急驟惡化、嚴重酸中毒、肝功能嚴重受損、惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、心力衰竭等患者；②近期內服用護腎、排毒等影響eGFR藥物患者；③近1個月服用鈣劑或磷結合劑以及其他類似物患者。其中, 原發(fā)性腎小球病36例(36.0%), 繼發(fā)性腎臟病43例(43.0%), 腎小管間質病4 例 (4.0%), 多囊腎2例(2.0%), 其他15例(15.0%)。按照分期不同分為CKD3期組(60例)與CKD4期組(40例)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 制定統(tǒng)一表格, 收集患者姓名、聯(lián)系電話(及家屬姓名聯(lián)系電話)、性別、年齡、體質量指數(BMI)、基礎病因、并發(fā)癥、治療藥物等一般臨床資料。

1.2.2 檢測方法 抽取患者空腹靜脈血樣, 全自動生化分析儀檢測血清肌酐、 鈣、磷、LP(a), 免疫比濁法檢測hs-CRP,酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測IL-6、25(OH)D3, 放射免疫分析法檢測全段iPTH。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性采用線性相關分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 CKD3期組中男35例、女25例, 平均年齡(58.9±14.6)歲, BMI(25.24±3.51)kg/m2；CKD4期組中男21例、女19例, 平均年齡(57.6±14.3)歲,BMI(24.43±4.16)kg/m2。兩組患者性別、平均年齡、BMI比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者相關指標比較 CKD3期組患者血肌酐(2.2±0.9)mg/dl、eGFR(43.1±5.8)ml/min、血磷 (3.7±0.6)mg/dl、血鈣磷乘積(32.9±7.1)mg2/dl2、iPTH(78.4±36.2)ng/L、25(OH)D3(16.9±12.1)μg/L, CKD4期組患者血肌酐(3.8±0.7)mg/dl、eGFR(22.3±4.2)ml/min、血磷(4.5±0.7)mg/dl、血鈣磷乘積(38.3±7.6)mg2/dl2、iPTH(136.9±77.8)ng/L、25(OH)D3(11.6±9.1)μg/L,CKD4期組患者的血肌酐、血磷、血鈣磷乘積、iPTH顯著高于CKD3期組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), CKD4期組患者的eGFR、25(OH)D3顯著低于CKD3期組患者, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。CKD3期組 IL-6(2.11±1.02)pg/ml、hs-CRP(3.20±2.19)mg/L、LP(a)(330.10±102.37)mg/L, CKD4期 組 IL-6(2.20±1.41)pg/ml、hs-CRP(5.14±2.36)mg/L、LP(a)(356.62±137.45)mg/L, CKD4期組患者的血清hs-CRP水平顯著高于CKD3期組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組患者的血清IL-6、LP(a)水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 血清鈣、磷、25(OH)D3、hs-CRP、IL-6、LP(a)水平相關性分析 eGFR與iPTH呈負相關(r=-0.49, P＜0.05), 與25(OH)D3呈正相關 (r=0.34, P＜0.05)；iPTH 與 25(OH)D3呈負相關 (r=-0.17, P＜0.05)。

2.4 血清hs-CRP、IL-6、LP(a)水平與其他臨床資料的相關性分析 血清hs-CRP水平與SCR、BUN、UA呈顯著正相關(r=0.38、0.29、0.36, P＜0.05), 血 清IL-6水平與SCR、BUN呈顯著正相關 (r=0.40、0.37, P＜0.05), 血清 LP(a)水平與 SCR、BUN呈顯著正相關(r=0.45、0.39, P＜0.01)。

3 討論

CKD是因多種的腎臟相關疾病進行繼續(xù)發(fā)展而導致的共同轉歸情況, 屬于機體無法將自身內環(huán)境進行穩(wěn)定性維持而出現(xiàn)的相關癥狀［1-3］。相關研究顯示, 礦物質的代謝出現(xiàn)紊亂以及微炎癥狀態(tài)在CKD患者的疾病進展中具備一定的影響作用［4,5］。分期情況不同的CKD患者存在不同的微炎癥狀態(tài), 而微炎癥狀態(tài)又和患者的腎臟損害具備一定的關系,CKD患者體內礦物質的代謝紊亂情況也具備差異性［6-8］。而且, 礦物質的代謝出現(xiàn)紊亂以及微炎癥狀態(tài)易導致CKD患者出現(xiàn)心血管疾病情況, 需要加強注意［9,10］。本文研究發(fā)現(xiàn), CKD4期組患者的血肌酐、血磷、血鈣磷乘積、iPTH顯著高于CKD3期組患者(P＜0.05), CKD4期組患者的eGFR、25(OH)D3顯著低于CKD3期組患者(P＜0.05)。CKD4期組患者的血清hs-CRP水平顯著高于CKD3期組患者(P＜0.05)。而且, eGFR和iPTH呈負相關, 和25(OH)D3呈正相關, iPTH和25(OH)D3呈負相關。血清hs-CRP水平和SCR、BUN、UA呈正相關, 血清IL-6水平和SCR、BUN呈正相關, 血清LP(a)水平和SCR、BUN呈正相關。將礦物質的代謝出現(xiàn)紊亂以及微炎癥狀態(tài)在CKD3～4期患者中的情況進行體現(xiàn)。

綜上所述, CKD3～4期患者的血清鈣、磷、25(OH)D3、hs-CRP、IL-6、LP(a)水平之間存在相關關系, 可能與CKD3～4期患者的發(fā)病以及疾病進展具備一定的關系, 需要對其進行更深層次的進一步研究。

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