索南卓瑪 扎西東主

(1.青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810001； 2.青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院,青海 西寧 810001)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，神志疾病的發(fā)病率逐年上升，而公眾對(duì)神志疾病的認(rèn)知度低，如抑郁癥患者病情加重時(shí)可出現(xiàn)自傷、自殘及自殺的行為，當(dāng)此類事件發(fā)生后才知道是因?yàn)橐钟舭Y的發(fā)作而導(dǎo)致的，此外患有此類疾病的患者在預(yù)防和治療上還處于抵抗的情緒，因?yàn)榭咕窦膊〉乃幬锒靖弊饔么螅揖哂兴幬镆蕾囆?，因此?duì)此類疾病的防治和降低復(fù)發(fā)率帶來嚴(yán)重的阻礙，加重了患者及家屬精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為患者生命財(cái)產(chǎn)帶來了嚴(yán)重的損害。心理精神疾病屬于神志病(隆乃知熱)的范疇，藏醫(yī)認(rèn)為一切疾病的根源是無明，因無明之故，煩惱和五毒隨之而產(chǎn)生，從而又生貪、瞋、癡三毒，因貪、瞋、癡三毒，而產(chǎn)生隆、赤巴、培根三因，當(dāng)體內(nèi)三因平衡時(shí)，能幫助機(jī)體生長發(fā)育，并維持生命的各項(xiàng)機(jī)能。當(dāng)體內(nèi)三因受飲食、行為、邪氣、時(shí)機(jī)等的影響使隆增盛或紊亂，從而引發(fā)寧隆、索隆、尼西歐病、尼耶巴等神志疾病。因此在臨床治療和基礎(chǔ)研究等方面藏醫(yī)對(duì)神志疾病的診治普遍存在以調(diào)和隆的功能為主的治療原則進(jìn)行診治。雖然以此為為治療總則在臨床上取得了一定的療效，但《四部醫(yī)典》中記載：

隆助熱亦助寒，寒熱雙入，形成病邪。三因之隆是誘發(fā)一切疾病的主要原因，它既是一切疾病的前導(dǎo)，也是一切疾病的末尾，遍布周身，本性兇暴，擾亂旁系，并且激化許多疾病。因此在治療過程中不僅要調(diào)和隆的功能，還要對(duì)熱癥進(jìn)行辨癥施治，從而提高臨床療效。

1 藏醫(yī)熱病學(xué)

藏醫(yī)藥學(xué)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中一顆璀璨的明珠，是居住于青藏高原的藏民族先輩們與大自然斗爭，吸取和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而得的具有完整理論體系和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的民族醫(yī)學(xué)。公元8世紀(jì)藏醫(yī)鼻祖宇妥元丹貢布花費(fèi)畢生心血，總結(jié)和創(chuàng)作了藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》，標(biāo)志著藏醫(yī)藥學(xué)體系的形成。《四部醫(yī)典》全書分為4部分，即根本醫(yī)典、論述醫(yī)典、秘訣醫(yī)典、后續(xù)醫(yī)典4部，論述醫(yī)典中記載了藏醫(yī)胚胎學(xué)、解剖學(xué)、疾病的病因病機(jī)、分類和藏藥的種類及味性效等內(nèi)容，其中對(duì)疾病的分類闡述詳盡，疾病總分可分為408種，細(xì)分可分為千種甚至上萬種，但總結(jié)起來歸結(jié)到寒癥與熱癥當(dāng)中。因此治療方法也以此類推細(xì)分可分很多種，但總的包括在18種治療方法之中。在治療疾病方面藏醫(yī)以調(diào)和三因的整體觀念進(jìn)行身心同治、熱癥寒治、寒癥熱治的總的臨床思維進(jìn)行辨證施治，其中也有以熱治熱、以寒治寒、以毒治毒的治療分則?！端牟酷t(yī)典》之秘訣醫(yī)典中以11個(gè)章節(jié)的內(nèi)容對(duì)熱病的診斷、分類及治療進(jìn)行記載，由此體現(xiàn)了藏醫(yī)熱性疾病診治的重要性。

藏醫(yī)熱病的發(fā)病機(jī)制是當(dāng)體內(nèi)三因中的赤巴受到飲食、行為、邪氣、時(shí)機(jī)等的影響使體內(nèi)的赤巴增盛或紊亂，從而引發(fā)熱癥，因赤巴性熱且銳利，如果偏盛或紊亂便會(huì)迅速危害人們健康的身體，甚至危及生命。熱癥按實(shí)際可分為6種即未熟熱 、熟熱、虛熱、伏熱、宿熱、郁熱等；按種類可分為擴(kuò)散癥、紊亂癥、疫疬、毒癥等4種。熱癥按實(shí)際、種類的分型不同，癥狀也有一定的差異。其中熱癥的癥狀與臨床上常見的神志疾病的癥狀有許多相同之處，尤其是因熱癥引發(fā)的失眠、神志恍惚、癲瘋等比較常見。藏醫(yī)對(duì)熱癥總的治療方法分為對(duì)癥治療、不失實(shí)際掌握的秘訣治療、針對(duì)熱癥本質(zhì)的壓服治療等3種。如果治療原理有誤，則施治的藥物便起不到作用，故對(duì)癥治療很重要。寒熱尚被混淆，施治的藥物便起不到作用，因此首先要分清寒熱，然后疾病與施治的藥物才能相合。如果熱癥潰散亂竄，施治的藥物難以攝納，此時(shí)首先應(yīng)收斂擴(kuò)散的疾病，然后針對(duì)疾病的本質(zhì)，再予以制服。其次就是根據(jù)本質(zhì)年齡進(jìn)行辨證施治。

2 藏醫(yī)熱病學(xué)在神志疾病診治中的應(yīng)用

2.1 藏醫(yī)熱病學(xué)在神志疾病診斷中的應(yīng)用 在臨床上遇到焦慮、抑郁、失眠、精神分裂癥等神志疾病的患者時(shí)通常會(huì)問及發(fā)病原因如精神受到刺激、親人離世、生活變故、離異等生活事件、精神疾病的家族遺傳史、相關(guān)軀體疾病等時(shí)有一部分的患者有明確的發(fā)病原因，但有一部分患者沒有明確的發(fā)病原因，此時(shí)就要詳細(xì)詢問有無感冒、發(fā)熱、過度勞累等與熱病的發(fā)病原因有關(guān)的病因。《四部醫(yī)典》記載：“僅有病源不能生成疾病，當(dāng)病源遇到發(fā)病條件時(shí)方成疾病”，因此在診斷神志疾病的過程中詢問病因非常重要?！端牟酷t(yī)典》記載：“引發(fā)熱病的病因有遠(yuǎn)因和近因，近因是赤巴，當(dāng)赤巴在發(fā)病條件時(shí)機(jī)如春季、秋季易發(fā)熱?。恍皻馊绮《靖腥?；飲食如過食辛辣、刺激、油膩的食物；行為如突然的劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累等作用下使體內(nèi)赤巴增盛引發(fā)熱病”。赤巴的性相具有銳、熱、輕浮、臭、泄瀉、擴(kuò)散等特性。當(dāng)體內(nèi)赤巴增盛或紊亂時(shí)，使人體七精華、三穢物被灼燒，從而危及生命，因此熱病的早期診治尤為重要。熱病發(fā)病時(shí)常見的癥狀有脈象洪、數(shù)而緊實(shí)；尿色赤黃、泡沫小而易消散、雜質(zhì)較多；舌白，舌苔厚膩，口有酸苦味；軀體有頭痛、目赤、身體發(fā)熱、鼻孔發(fā)干、疼痛集于一處，夜不能寐，晝難入睡，食物消化時(shí)疼痛加劇等癥狀。熱病中的未熟熱具有眠差、多夢、心悸煩亂突然出汗等癥狀；熟熱降于心脈時(shí)出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚、口舌干燥、舌中變黑、癲瘋等癥狀。虛熱降于心脈時(shí)有眼睛發(fā)紅、心悸吁氣、神志恍惚、盜汗、失眠不寐、突然躲閃或抓住身旁的人等怪異行為；伏熱有乏力、反應(yīng)遲鈍、突然出汗、夜間眠差、白天嗜睡、身體消瘦等癥狀；宿熱具有口舌干燥、皮膚暗沉、容易疲勞、下肢沉重感、中午及下午全身疼痛、易出汗、嗜睡等癥狀。以上癥狀在焦慮癥、抑郁癥、植物神經(jīng)功能紊亂、精神分裂癥等神志疾病中較常見，《四部醫(yī)典》曰：“辨病在于辨癥”， 因此在神志疾病的診斷過程中要充分應(yīng)用藏醫(yī)熱病學(xué)思想及其理論，辨證施治，從而體現(xiàn)藏醫(yī)藥診斷神志疾病的特色優(yōu)勢，避免誤診和漏診。

2.2 藏醫(yī)熱病學(xué)在神志疾病治療中的應(yīng)用 神志疾病在藏醫(yī)中屬于隆病的范疇，當(dāng)體內(nèi)三因受飲食、行為、邪氣、時(shí)機(jī)等的影響使體內(nèi)的三因增盛或紊亂，尤其是隆的功能紊亂時(shí)可引發(fā)寧隆病、索隆病、尼西歐、癲狂、不寐等病癥，隆具有輕、浮、糙、涼、細(xì)微等的特性因此從這些常見神志疾病的病因及癥狀等方面進(jìn)行辨證，臨床上大多數(shù)醫(yī)師好用寒癥熱治的臨床思維調(diào)和隆的功能，進(jìn)行診治神志疾病。由于隆病具有助熱亦助寒，寒熱雙入的特性，因此在治療寧隆、索隆、尼西歐、尼耶巴等神志疾病時(shí)，在調(diào)和隆的功能的同時(shí)要將熱病學(xué)中熱病的分期、分型及其治療原則應(yīng)用到神志疾病的診治過程中，如有些患者以焦慮、失眠、口舌干燥、癲瘋等癥狀為主時(shí)，要通過藏醫(yī)三診即望診、觸診、問診進(jìn)行辨證，同時(shí)要考慮到由于熱病的不同分期和并發(fā)零星疾病中也有焦慮、失眠、口舌干燥、神志恍惚，甚至癲瘋等癥狀，因此在治療上以放血療法、涂擦按摩及口服涼性藥物為主進(jìn)行治療，可緩解以上癥狀；又如此時(shí)患者所并發(fā)的熱病為未熟熱，則以未熟熱的治則進(jìn)行行為、飲食、藥物、外治療法進(jìn)行治療。反之以慣有的臨床思維診斷為隆型病證，治療上以寒癥熱治的原則給予艾灸、熱敷及口服熱性藥物，則患者病情越來越重。因此在對(duì)神志疾病的治療的過程中，要充分掌握并應(yīng)用隆助熱亦助寒，寒熱雙入的特征，進(jìn)行辨癥施治，將藏醫(yī)熱病學(xué)思想充分應(yīng)用到神志疾病的治療中，從而體現(xiàn)藏醫(yī)藥辨證施治的特色優(yōu)勢，提高藏醫(yī)治療神志疾病的臨床診療效果。

3 結(jié)語

藏醫(yī)藥學(xué)以五源學(xué)說、三因?qū)W說、寒熱學(xué)說等為基礎(chǔ)理論，應(yīng)用古代樸素唯物的認(rèn)識(shí)論和方法論，將構(gòu)成宇宙物質(zhì)的一些元素和物理現(xiàn)象的相互生克、演變、發(fā)展關(guān)系進(jìn)行抽象、歸類來解釋醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，指導(dǎo)診病治療，拓寬了人們的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，提高了疾病的診治效果，純天然的生物藥物和物理療法的應(yīng)用，不但保證了療效，而且減少了副作用和藥源性疾病的發(fā)生，在疑難雜癥和西醫(yī)乏術(shù)的一些疾病中顯示出獨(dú)到效果，尤其在神志疾病的診治方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。如將藏醫(yī)熱病學(xué)思想應(yīng)用到神志疾病的診治中具有深入研究和推廣應(yīng)用的價(jià)值。