朝格巴達日呼

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010010)

偏頭痛是-種常見的有家族發(fā)病傾向的原發(fā)性神經(jīng)血管性疾病，臨床表現(xiàn)以搏動性頭痛、反復發(fā)作、多為偏側為特征，常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺和運動障礙等先兆，是神經(jīng)內科常見、多發(fā)病種。多于兒童和青春期起病，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為 1∶2～3，常有遺傳背景[1]。各國報導的年患病率，女性為 3.3%～32.6%，男性為 0.7%～16.1%[2]。早在2500 年前由希波克拉底命名—直沿用至今，曾被世界衛(wèi)生組織列為全球致殘性疾病的第19 位[3]。由于偏頭痛發(fā)病機制—直不夠明確，故至今仍無從根本上解決此疾病的有效方法。臨床上對于此病的治療以藥物、手術、加壓等方法為主，這其中由于手術的風險較大，療效不肯定，故臨床應用較少；而加壓治療法僅見于個案報道，未被廣泛認同及推廣；所以，臨床多采用藥物治療偏頭痛疾病。治療藥物包括水楊酸類止痛劑、曲普坦類、鎮(zhèn)靜劑、麥角類等，預防偏頭痛發(fā)作的藥物包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鈣通道拮抗劑等。偏頭痛屬蒙醫(yī)哈日亞瑪型頭痛、齊素希拉性頭痛等范疇?，F(xiàn)將近年來蒙醫(yī)藥治療偏頭痛臨床研究綜述如下。

1 蒙醫(yī)的病因病機

蒙醫(yī)認為，哈日亞瑪型頭痛跟西方醫(yī)學神經(jīng)血管性偏頭痛相似。因頭顱內含有白脈之海——腦，腦由無數(shù)之白脈所組成，歸陰，五元中屬水與土，是司命赫依與能足巴達干所寓之處，又在二者的支配下，發(fā)揮著統(tǒng)轄人體各系統(tǒng)器官的功能，是生命的根本。偏頭痛屬于蒙醫(yī)“頭痛病”的范疇。蒙醫(yī)文獻有關“頭痛病”的記載始見于公元8世紀，宇妥·寧瑪元丹貢布所著的《四部醫(yī)典》[4]。在現(xiàn)代蒙醫(yī)的經(jīng)典著作《蒙醫(yī)內科學》[5]中明確提出“頭痛病”的概念，并將“頭痛病”按蒙醫(yī)辨證分為赫依性、希拉性、巴達干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達干性、巴達干希拉性、聚合性等8 種證型。亞瑪病是名為“亞瑪”的粘蟲侵入腦內而引起的-種頭痛病。當人體三根失調，正精耗損而身體衰弱時，亞瑪蟲乘虛侵入體內，借氣血運行至腦部而引起病變。哈日亞瑪型頭痛是亞瑪病的齊素、希拉部分偏盛而引起的疾病。它的臨床表現(xiàn)為半側頭痛或鬢角(太陽穴)部位的部分疼痛，另伴有口苦，惡心，向陽就火者加劇，目赤顴紅，脈象快而堅，尿色偏黃等癥狀。自古以來，傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥對哈日亞瑪型頭痛的治療有著卓越的效果。

2 蒙藥治療

中國醫(yī)學百科全書—蒙醫(yī)學[6]中提到根據(jù)齊素希拉性頭痛的病情，主要用于查格德日，古日古木-13，胡日查-6等藥的同時，按病情辨證給予伊和烏蘭-13，阿嘎如-35，瑪努-10等藥引子。劉薩仁[7]等蒙藥治療偏頭痛 60 例，并將偏頭痛辨證分型為寒性頭蟲病，給予五鳳丸1g， 1 次/d， 30天為1個療程。熱性頭蟲病，給予查格德日丸， 1.5g/次， 2 次/d，30天1個療程?！皝啲敗鳖^蟲引起的頭痛，給予十三味紅花散， 1.5g/次， 2次/d，30天1個療程。治療發(fā)作期病例40例，間歇期病例20例。結果表明總有效率達97%。斯琴，詠梅等[8]蒙藥查格得日丸治療偏頭痛的療效觀察，將80例偏頭痛患者，首先進行了頸顱多普勒 ( TCD) 檢測 ，然后服用蒙藥查格得日丸進行系統(tǒng)對比觀察 。結果表明總有效率達93.49%。奇巴特爾[9]蒙藥治療赫依血熱性頭痛 28 例臨床觀察中提到血熱性頭痛： 內服方： 早服三子顆粒劑 1g，午服敖必德申古日古木-13 味丸， 9～13 粒/次，晚服巴特日-7 味丸， 11～13 粒/次，觀察25天，總有效率達到92.8% 。

3 蒙中藥結合治療

蔚愛蘭[10]治療血管神經(jīng)性頭痛時，采用化瘀通絡法，給予中藥湯劑口服，方劑如下：當歸10g川芎9g地龍12g蜈蚣2條、白芷15g、丹參20g、僵蠶12g、蔓荊子12g、藁本10g、防風12g。隨癥加減：痰濕型加半夏12g、膽南星10g，體虛型加黨d參10g、生黃芪40g，睡眠欠佳型加炒棗仁15g、夜交藤20g、合歡皮15g，1劑/d，水煎服。同時給予蒙成藥治療：取土木香-10味散6g，煎湯送服忽日查-6味丸15粒, 1次/d。7日為1個療程,連服1～3個療程?？傆行?3.3%。聶耀、高美先[11]等，蒙中醫(yī)結合治療血管神經(jīng)性頭痛中服用蒙成藥制劑查格得日及中成藥正天丸, 查格得日 bid，10粒/次, 正天丸bid， 6g/次?？傆行蕿?3%。

4 蒙藥和蒙醫(yī)療術結合治療

努恩達古拉[12]等蒙醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛50 例，分為2型，齊素性頭痛和赫依性頭痛。齊素性頭痛： 治以清血熱、止頭痛為原則，早服十三味紅花密訣散 4g 或六味峻利散 4g，午服馬那嘎古日古木-13 味4g ，晚服巴特日-7 味 3g，并取額脈放血。結果表明總有效率達 96%。特木其樂、阿古拉[13]采用胡日查六味丸、紅花十三味丸、查格德日等蒙藥結合蒙醫(yī)五療放血療法治療血熱型頭痛(偏頭痛) 患者96例，臨床總有效率達到94.8%。劉連續(xù)等[14]蒙藥結合針刺療法治療偏頭痛，方法：晨服胡日查-6味13丸、那如-3味3～5丸、蔥根引服，午服巴布-7味11丸，晚服滿阿各古日古木-13味，三子湯引服，7日為1療程，針刺太陽、列缺、頭維、風池、合谷、局部阿是穴，每日選4～5穴針刺。結果：以癥狀消失，恢復正常生活、工作、學習，1年無復發(fā)者為治愈，結果20例全部治愈。白鳳翔等[15]蒙藥配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛23例，結果：痊愈11例，占47.8%；顯效8例，占34.9%；好轉4例，占17.3%?？傆行蔬_100%。格日勒圖等[16]蒙藥與療術結合治療“血希拉性頭痛”30例，結果：治愈20例，好轉8例，無效2例，總有效率達93.3%。

5 存在的問題與展望

近幾年來的臨床證實，蒙醫(yī)藥治療偏頭痛具有—定的優(yōu)勢，且長期用藥不會產生耐藥性及不良反應，展現(xiàn)出較廣闊的應用前景。為了進—步提高蒙藥對偏頭痛的臨床療效，今后應從以下幾個方面著手。

5.1 實驗研究方面 蒙藥發(fā)揮藥效的物質基礎和作用機制非常明確，基礎研究不足。療效判斷標準隨意，以至于各種療效治法無法比較。應加強基礎研究，利用現(xiàn)代分離技術和藥效實驗，深入地探討蒙藥的物質基礎及其作用機制，尋找療效確切、物質基礎明確、作用機制清楚的蒙藥。

5.2 臨床療效數(shù)據(jù)的可靠性 蒙藥治療偏頭痛的報道中療效多在90%以上，但有許多病例未設對照組和進行統(tǒng)計學處理，療效無可比性、重復性。臨床報道樣本例數(shù)較少，大多數(shù)的研究項目由1人或數(shù)人完成，缺乏大樣本的全國或地區(qū)協(xié)作項目， 且沒有按照雙盲、隨機、序例化方法選擇病例，僅單純停留在臨床觀察水平，缺乏嚴密的科研設計和系統(tǒng)的前瞻性研究。