基層蒙醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展SWOT分析

孔建軍 常 亮

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)藥作為內(nèi)蒙古獨特的衛(wèi)生資源，具有科學文化原創(chuàng)性和生態(tài)性，對內(nèi)蒙古自治區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展有著重要的作用。簡便廉驗是蒙醫(yī)藥的優(yōu)勢，十分契合基層醫(yī)療衛(wèi)生需求，長期以來具有良好的群眾基礎。內(nèi)蒙古地處邊疆，經(jīng)濟社會發(fā)展相對落后，當前滿足群眾基本醫(yī)療需求的壓力日益增強。本文運用SWOT分析方法，對內(nèi)蒙古基層蒙醫(yī)藥發(fā)展的內(nèi)部優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weakness)和外部機遇(Opportunities)與挑戰(zhàn)(Threats)進行分析，探尋推動內(nèi)蒙古基層蒙醫(yī)藥快速發(fā)展的路徑。

1 優(yōu)勢分析

1.1 蒙藥藥材資源優(yōu)勢 內(nèi)蒙古全區(qū)總面積118.3萬平方公里，占全國土地面積的12.3%，以高原為主體，具有復雜多樣的形態(tài)。境內(nèi)植被由種子植物、蕨類植物、苔蘚植物、菌類植物、地衣植物等不同植物種類組成。藥用植物種類較豐富，已搜集到的種子植物和蕨類植物共計2351種，分屬于133科，720屬。其中引進栽培的有184種，野生植物有2167種(種子植物2 106種，蕨類植物61種)。植物種類分布不均衡，山區(qū)植物最豐富。東部大興安嶺擁有豐富的森林植物及草甸、沼澤與水生植物。中部陰山山脈及西部賀蘭山兼有森林、草原植物和草甸、沼澤植物。高平原和平原地區(qū)以草原與荒漠旱生型植物為主，含有少數(shù)的草甸植物與鹽生植物?；哪脖恢饕植加趦?nèi)蒙古西部，主要由小半灌木和矮灌木類組成，共有種子植物1000多種。植物種類雖不豐富，但地方特有種的優(yōu)勢作用十分明顯。全區(qū)天然藥物原料資源種植基地500萬畝，建立了種植甘草、黃芪、肉蓯蓉、鎖陽等5個國家地理標志物園區(qū)，豐富的天然藥材資源為基層蒙醫(yī)藥醫(yī)藥發(fā)展提供了堅實的物質(zhì)基礎。

1.2 具有深厚的蒙醫(yī)藥文化情節(jié) 蒙古族在長期與疾病抗爭的過程中，積累起各具特色的醫(yī)藥技術與文化，與其他民族醫(yī)藥相互交融，形成獨特醫(yī)療體系，基層群眾對傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥具有一種純真的信仰。在過去和今天仍為保障內(nèi)蒙古各族人民健康，維護邊疆和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。

1.3 培育一批民營蒙醫(yī)醫(yī)療機構 自治區(qū)現(xiàn)有蒙醫(yī)藥人員3972人，其中蒙醫(yī)人員3214人，蒙藥人員758人。蒙醫(yī)人員中有高級職稱者174人，中級職稱者612人，蒙藥人員中具有高級職稱者17人，中級職稱者53人。蒙醫(yī)藥人員占全區(qū)衛(wèi)生技術人員總數(shù)的4%。在基層大批蒙醫(yī)藥人員從事民營的蒙醫(yī)藥工作，建立蒙醫(yī)藥館，壯大基層醫(yī)療隊伍。

1.4 基層蒙醫(yī)藥人員素質(zhì)大幅提高 自治區(qū)目前有2所蒙醫(yī)藥高等學院，2所蒙醫(yī)學校，多所大中專衛(wèi)生學校設有蒙醫(yī)藥專業(yè)，為自治區(qū)蒙醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)大批人員。近些年，蒙醫(yī)學徒培養(yǎng)制度已經(jīng)建立，不久將有一大批經(jīng)過傳統(tǒng)培養(yǎng)的蒙醫(yī)藥人才充實基礎蒙醫(yī)藥隊伍?；鶎用舍t(yī)藥人員多數(shù)為原住民族，他們經(jīng)過高等或中等的蒙醫(yī)藥專業(yè)培訓回到基層，他們熟悉當?shù)貧夂颦h(huán)境，經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐與積累，很多掌握獨具特色診療技術，農(nóng)牧民極大信任這些長期在基層服務的蒙醫(yī)藥人員。同時上級醫(yī)療機構對基層蒙醫(yī)藥人員定期培訓，提高了專業(yè)能力，有效保障了農(nóng)牧民的健康素質(zhì)。

2 劣勢分析

2.1 管理機構不夠健全 內(nèi)蒙古同其他民族地區(qū)相同，由于資金、編制等原因，沒有本民族醫(yī)藥專業(yè)主管單位，在自治區(qū)衛(wèi)生廳中蒙醫(yī)處基礎上成立自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局，強化了蒙醫(yī)藥工作管理職能，促進全區(qū)蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。但在基層，尚未建立專門獨立蒙醫(yī)行政管理機構，特別是旗縣級衛(wèi)生行政管理部門中設置專門的蒙中醫(yī)科的也屈指可數(shù)。因此，專職管理隊伍仍需進一步完善，以便更好貫徹落實國家和自治區(qū)有關蒙醫(yī)藥發(fā)展政策，促進自治區(qū)蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

2.2 硬件條件差 內(nèi)蒙古經(jīng)濟水平落后，特別是前些年，財政壓力大、入不敷出，財政“保吃飯”，對蒙醫(yī)藥基礎設施、服務能力和人才隊伍建設方面留下缺口。目前雖然有一定改善，但部分邊遠落后的基層地區(qū)開展蒙醫(yī)藥服務的基本條件與設施仍然缺乏，基層蒙藥醫(yī)療機構發(fā)展基礎及環(huán)境整體仍不夠理想。如蒙醫(yī)藥人員引進難、診療儀器落后、蒙醫(yī)制劑基礎設施落后等。

2.3 蒙醫(yī)藥需要不同民族患者進一步認可 由于各民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥理論實踐深受民族文化的影響，并具有本民族文化特征。藥材認識上向佐、病癥診治出入差異大，使人口眾多漢族患者認可蒙醫(yī)藥治病理念必定具備高超的2種文化轉(zhuǎn)換能力和技巧，除蒙醫(yī)藥人員的個人能力之外，恐怕加大蒙醫(yī)藥的宣傳力度，突出蒙醫(yī)藥的優(yōu)勢病種的療效，政府還應加大落實民族醫(yī)藥的政策，同時，要研究如何促進蒙醫(yī)藥治療疾病的理論與技術文化的普適性，讓人口眾多的患者接受蒙醫(yī)藥治病的理念。

3 機遇分析

3.1 政策的傾斜 自治區(qū)為發(fā)展蒙醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)逐步發(fā)布“內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例”“蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016～2030年)”“蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)”“蒙藥材中藥材保護和發(fā)展實施方案(2016～2020年)”“內(nèi)蒙古自治區(qū)振興蒙醫(yī)藥行動計劃(2017～2025年)”等法規(guī)[1]。以上內(nèi)容主要為，到2020年，實現(xiàn)人人基本享有蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥(以下稱蒙醫(yī)藥含中醫(yī)藥)服務的目標；全面發(fā)展蒙醫(yī)藥醫(yī)療、預防、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化、養(yǎng)生、養(yǎng)老、旅游、對外交流各領域；大幅提高蒙醫(yī)藥的標準化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化水平；基本建立符合蒙醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的標準體系、監(jiān)督體系和政策體系；每千常住人口公立蒙醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達到1張，根據(jù)人民群眾需求可增加床位；各盟市均建有1～2所盟市級公立綜合性蒙醫(yī)醫(yī)院，且至少有1所達到三級甲等水平；每個旗縣(市)都建有1～2所公立綜合性蒙醫(yī)醫(yī)院，且至少有1所達到二級甲等以上水平；5萬人口以下旗縣(市)蒙醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達到60張以上；100%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的嘎查村衛(wèi)生室能夠提供蒙醫(yī)藥服務；基本公共衛(wèi)生服務蒙醫(yī)藥服務項目覆蓋率達到50%以上；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構蒙醫(yī)藥服務量達到20%，并逐年增長；健全遵循蒙醫(yī)藥特點的人才教育培養(yǎng)體系，凝聚一批學術領先、醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚的蒙醫(yī)藥人才，每千常住人口蒙醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師達到0.6人。

3.2 高端蒙醫(yī)藥臨床機構的建立 本世紀初以來，自治區(qū)政府為扶持蒙醫(yī)藥事業(yè)，投巨資建立內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，并將繼續(xù)擴大對蒙醫(yī)藥養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資，總金額達16億元。對傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥制劑，投入巨額資金進行劑型改造，引入新劑型工藝，以改變蒙藥粗放型狀況。自治區(qū)政府對蒙醫(yī)專科專病、標準化建設、學術繼承、挖掘整理特色診療技術及蒙醫(yī)藥特色適宜技術逐年投資，目前已經(jīng)建立國家和自治區(qū)重點?？?0多個，制定150個蒙醫(yī)優(yōu)勢病種診療指南和58個病種臨床路徑。高端的蒙醫(yī)醫(yī)療機構的成功建立，對基層蒙醫(yī)藥機構與人員具有巨大技術扶持作用，對基層蒙醫(yī)藥人員可定期培訓、研修，特別是計算機網(wǎng)絡的技術支持，對基層蒙醫(yī)藥人員的素質(zhì)與技術能力具有不可估量的作用，有效提升基層蒙醫(yī)藥服務能力。

4 威脅分析

4.1 基層蒙醫(yī)藥人員仍然不足 自治區(qū)基層蒙醫(yī)藥人員數(shù)量偏少、學歷偏低，特別是能夠獨立開展蒙醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較少。薪酬待遇、工作環(huán)境、職務晉升、社會地位等一系列現(xiàn)實問題嚴重影響著基層蒙醫(yī)藥從業(yè)隊伍的穩(wěn)定和水平的提高。近年來，即便各地加大人員引進力度，如給予正式編制，提高補助標準，基層蒙醫(yī)醫(yī)療機構仍然普遍面臨著招人難、留人更難的困境。蒙醫(yī)藥本科以上學歷的畢業(yè)生很少到蘇木、嘎查衛(wèi)生院工作，衛(wèi)生院設置的蒙醫(yī)藥專業(yè)崗位無人問津。

4.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構蒙醫(yī)藥服務能力整體較弱 由于基層醫(yī)療機構蒙醫(yī)藥人才比較缺乏，不少醫(yī)生無法抽身外出參加規(guī)范性培訓；同時，蘇木、嘎查蒙醫(yī)藥從業(yè)人員整體素質(zhì)不高，接受診療新技術、新方法的能力有限。這在一定程度上導致鄉(xiāng)村衛(wèi)生室雖然已基本能提供針灸、推拿、拔罐、刮痧、放血等蒙醫(yī)適宜技術服務，但大多服務項目單一，蒙醫(yī)藥服務量占機構門診總量的比例較低，公眾對基層蒙醫(yī)藥工作在特色蒙醫(yī)藥服務等項目上的滿意度偏低，與公眾日益增長的生產(chǎn)生活水平和醫(yī)療健康需求不相適應。

4.3 基層蒙醫(yī)藥生存環(huán)境較差 盡管少數(shù)地區(qū)給予新農(nóng)合報銷等政策扶持，但由于人才匱乏，投入不足，蒙醫(yī)藥收費過低，醫(yī)療機構具備的蒙藥制劑品種不足，蒙醫(yī)藥服務能力提升有限。蒙藥質(zhì)量監(jiān)管不到位，蒙藥制假售假、以次充好現(xiàn)象屢禁不止。加之由于民眾對蒙醫(yī)藥有關知識了解不足，上當受騙，使蒙醫(yī)藥的形象受損，這在部分邊遠地區(qū)尤為突出，亟待加強引導和監(jiān)督。

5 內(nèi)蒙古基層蒙醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略與對策分析

目前，正值內(nèi)蒙古基層蒙醫(yī)藥發(fā)展的關鍵時期，根據(jù)當前內(nèi)蒙古基層蒙醫(yī)藥諸多存在的問題，制定以充分發(fā)揮優(yōu)勢、克服弱勢、利用機會、化解威脅等因素的策略，

5.1 政府的重視和投入是根本 有效改變目前內(nèi)蒙古基層蒙醫(yī)藥發(fā)展的困境，各級政府必須進一步加大政策和資金扶持力度，通過理順蒙醫(yī)管理體制，出臺適宜的政策、法規(guī)，扶持與規(guī)范蒙醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，引導社會資本進入，構建良好的發(fā)展環(huán)境；不斷加大對基層蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入，改善醫(yī)療服務設施，對蒙醫(yī)藥重點工作給予必要資金保障，提高從業(yè)人員的福利待遇，使其全身心投入到蒙醫(yī)藥醫(yī)療服務中。

5.2 基層蒙醫(yī)藥人才隊伍建設是核心 根據(jù)人員性質(zhì)和崗位的不同，不斷完善從業(yè)人員隊伍建設；對基層醫(yī)療單位現(xiàn)有蒙醫(yī)藥從業(yè)人員需持續(xù)進行技能培訓，提供多渠道的學習和深造機會，推進蒙醫(yī)藥適宜技術推廣；對蘇木、嘎查醫(yī)生進行蒙醫(yī)藥知識和技能培訓，提高蒙醫(yī)藥診療能力和水平；對具有蒙醫(yī)一技之長但無從業(yè)資質(zhì)的社會人員應制訂相應政策，通過蒙醫(yī)基礎知識培訓和考核，納入從業(yè)隊伍，加強管理；在蒙醫(yī)藥高等院校加大定向?qū)W生免費培養(yǎng)力度；培養(yǎng)一批在蘇木、嘎查內(nèi)有一定影響的蒙醫(yī)藥從業(yè)人員組成的骨干隊伍。

5.3 大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展是機遇 蒙醫(yī)藥在大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中大有可為。內(nèi)蒙古擁有發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的綜合資源優(yōu)勢，要運用蒙醫(yī)藥豐富的理療和技術方法，發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健、特色康復、健康養(yǎng)老服務，要積極設計和推廣針對基層的預防保健方案，滿足群眾醫(yī)療保健需求，提升全民健康素質(zhì)。要加快完善蒙醫(yī)藥服務價格調(diào)整機制，盡快設立蒙醫(yī)藥預防保健服務收費項目，增加外部推力，提高醫(yī)療機構開展蒙醫(yī)藥預防保健服務的積極性、主動性。

5.4 鞏固民眾需求是基礎 蒙醫(yī)藥發(fā)展的關鍵在于民眾的信任以及由此產(chǎn)生的需求。若不能建立起大眾對蒙醫(yī)藥防病治病的肯定和向往，沒有廣泛的消費需求和應用人群，蒙醫(yī)藥的發(fā)展必將成為空中樓閣。因此需要通過蒙醫(yī)藥科普知識宣傳、蒙醫(yī)藥文化宣傳、借助公共衛(wèi)生服務平臺，使大眾掌握樸素的蒙醫(yī)藥常識，同時將蒙醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結合，引導大眾的養(yǎng)生熱潮，提高科學鑒別能力。

6 結語

政府對基層蒙醫(yī)藥不間斷的大力投入，未來一段時間是基層蒙醫(yī)藥快速發(fā)展時期[1]。做好基層蒙醫(yī)藥隊伍的建設，著力蒙西醫(yī)兼通人才的培養(yǎng)；做好蒙醫(yī)藥普世科普的宣傳，化解蒙醫(yī)中醫(yī)之間的文化差異；對確有一定蒙醫(yī)藥特色診療技法的人員，在提高待遇的基礎上制定傳承計劃；蒙醫(yī)藥制劑是整體蒙醫(yī)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，除工藝劑型粗放外，很多存在安全隱患[2-3]，所以基層蒙醫(yī)藥機構制劑盡可能委托制藥企業(yè)加工，或直接從制藥企業(yè)引進產(chǎn)品，這樣可以減少不必要的浪費，保證蒙藥制劑的安全有效質(zhì)量可控。我們相信，在政府的大力扶持下，基層蒙醫(yī)藥事業(yè)將會為社會健康事業(yè)做出前所未有的成績。