劉志云

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

膽結(jié)石癥在臨床上是屬于常見病、多發(fā)病，是易受各種因素的影響而反復發(fā)作。隨著經(jīng)濟、社會的發(fā)展，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，膽結(jié)石癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

蒙醫(yī)學中膽結(jié)石叫膽石痞，是膽囊中形成的石性痞塊，消化不良、口干吞酸、上腹部及右脅部作痛，肌膚發(fā)青而干枯少澤[1]。同時脊推第十節(jié)附近輕微脹痛，心神不安，易煩躁。如痞塊移動則上腹部及右脅急劇陣痛，惡心，吐黃綠色粘液水，惡寒，發(fā)燒，如石痞阻塞膽囊口或膽脈則疼痛加劇，面目及全身微黃。痛勢雖可緩解，但仍反復發(fā)生陣痛，脈象細數(shù)，舌苔紅黃色，尿黃，如黃較甚，則大便呈灰白色等癥狀[2-5]。在古籍《四部醫(yī)典》[6]中記載“膽囊痞塊，癥狀是皮膚色青而燥，雖能進食而體力衰弱，眼淚呈黃色，疾病形成后，全身發(fā)癢”。膽結(jié)石主要病因,煙酒過多、辛辣食物、生活不規(guī)則、膽囊炎、膽管感染等，病因影響人體“三根”失衡，消化功能失調(diào)，精華與糟粕不能正常分解，引起其蘇希拉，巴達干交搏于膽囊所致。《蒙醫(yī)病理學》中記載“石痞不消化諸癥是主要原因”，宜以調(diào)胃火，化痞破積，攻瀉為原則治療。

蒙醫(yī)診斷標準參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標準》中“膽陳熱癥”“膽石癥”的診斷標準[7]。①腹痛：大多數(shù)慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率為84%。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)、患者常表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛，多位于右上腹，或出現(xiàn)鈍痛，可放射至背部，持續(xù)數(shù)小時后緩解。②消化不良：慢性膽囊炎的常見表現(xiàn)，占56%，又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀。③體格檢查：約34%的慢性膽囊炎患者體格檢查可檢出右上腹壓痛，但大多數(shù)患者可無任何陽性體征。④常見并發(fā)癥：當出現(xiàn)慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎時，可觀察到急性膽囊炎和急性胰腺炎相應的癥狀和體征；Mirizzi綜合征的表現(xiàn)與膽總管結(jié)石類似，無特異性；膽石性腸梗阻則以腸梗阻表現(xiàn)為主。⑤無癥狀膽囊結(jié)石：隨著超聲技術(shù)的廣泛應用，膽囊結(jié)石常可在常規(guī)健康體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，患者既無明顯癥狀又無陽性體征，但在未來可有部分患者出現(xiàn)癥狀。膽結(jié)石的治療與康復工作中護理起著非常重要的作用，蒙醫(yī)護理認為疾病的起因主要以人的心理、飲食起居等有關(guān)，本文以情志、飲食起居為切入點，討論蒙醫(yī)護理對膽結(jié)石的重要性。

1 情志護理

膽結(jié)石患者由于長期經(jīng)受疾病的折磨，且對疾病相關(guān)知識了解較少，使其在手術(shù)前容易因抗拒、恐懼、緊張乃至抑郁等心理而造成呼吸紊亂，血壓升高，從而可能對手術(shù)效果以及術(shù)后恢復帶來一定影響。因此，采用有效的護理措施來緩解患者不良情緒對于健康恢復至關(guān)重要。采用舒適護理能夠消除患者的緊張情緒，提高患者的配合度，對提高患者治療效果以及臨床預后有著重要的意義。急性發(fā)作時患者會伴有不同程度的焦慮、抑郁等情緒，產(chǎn)生不良情緒的原因在于劇烈的疼痛和患者對病情的擔憂，這些不良情緒不僅會影響臨床治療效果，也會影響患者的預后。優(yōu)質(zhì)護理能顯著改善急診膽結(jié)石患者心理狀態(tài)，減輕焦慮、恐懼、緊張及抑郁等不良情緒，對于提高臨床治療效果和促進患者康復均具有重要意義。

目前，手術(shù)仍是膽結(jié)石有效的治療手段[8]。如患者對膽結(jié)石了解不夠，在手術(shù)前極易產(chǎn)生恐懼、焦慮乃至抑郁等心理，會對術(shù)后痊愈帶來一定影響。因此，在術(shù)前和術(shù)后對患者進行舒適護理能夠緩解患者的焦慮情緒，縮短住院周期，對降低不良反應的發(fā)生、減輕患者痛苦至關(guān)重要。術(shù)前心理疏導的目的是為了減輕患者的緊張憂慮情緒，以良好的心態(tài)接受并配合接下來的治療。舒適化環(huán)境體現(xiàn)了該院人性化護理的原則，為患者及家屬提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強對膽結(jié)石患者的基礎(chǔ)護理和相應的心理護理，能夠最大程度的緩解患者的緊張情緒，利于患者建立康復的信心，更加積極的配合手術(shù)和護理工作，減少痛苦，縮短術(shù)后的恢復期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病的復發(fā)率，有效的改善患者的生活質(zhì)量。提高預后，對膽結(jié)石患者的治療具有重要作用，而全程音樂療法可顯著緩解膽結(jié)石患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛，有利于手術(shù)成功進行，加強飲食護理指導能使患者術(shù)后快速康復并避免復發(fā)。對膽結(jié)石患者圍手術(shù)期心理護理，應針對每一個患者的個人情況，建立個體化或個性化的心理護理方案，對年老體弱患者，應從消除恐懼、消除激動、消除焦慮等不良心理狀態(tài)入手，要多巡視、多交流、多關(guān)心，使患者有健康樂觀的心理狀態(tài)。對于細菌感染的膽道結(jié)石患者，在合理應用敏感抗生素的同時，還要結(jié)合患者的具體情況給予有效吸氧，提高血氧含量，促進肝細胞再生修復，加速體內(nèi)毒素清除及代謝物的排泄。事實上，患者無論患有何種疾病，擁有好的心理狀態(tài)都有利于患者康復，減少痛苦和縮短治療時間，都能提高患者和家屬的滿意度。

2 飲食護理

飲食護理在膽結(jié)石患者的康復中占有重要地位，目前膽結(jié)石與膽固醇增高有一定關(guān)系，在膽結(jié)石保守治療時，應注意降低膽固醇，而血脂異常和B超檢測，對于膽結(jié)石的治療具有重要意義。但是為回避高膽固醇而長期素食又能使膽汁分泌消耗減少并產(chǎn)生堆積，進而可能形成結(jié)石。一般認為年齡增大、肥胖等原因是膽結(jié)石形成的主要因素，嚴格控制飲食及體重，多參加體育運動，合理的膳食，是預防膽結(jié)石的主要措施。同時，規(guī)律的飲食尤其是按時吃早餐，也可以減少膽結(jié)石的發(fā)病。超重和肥胖癥的護理健康教育是中心，控制飲食、適量運動是條件，疏通心理是根本，生活方式是關(guān)鍵，各項措施相結(jié)合才會有效果。養(yǎng)成每日吃早餐的習慣和避免暴飲暴食，合理分配三餐，能通過消化食物來消耗膽汁，并多飲水充分補充液體稀釋膽汁，進而加速膽汁排泄，同時防止膽汁淤積，從而有利于膽道疾病的恢復。飲食方面，忌食銳性油膩、硬食、酒類、過酸或過咸之品；要預防結(jié)石，就應注意不食或少食過多的膽固醇和動物脂肪如肥肉、油炸食品、牛羊肉、蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、巧克力等，康復期忌食上述食物，多吃一些纖維素含量高的食物，如粗糧、豆類、蔬菜、水果、海藻、食用菌等。因為食物纖維能吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，抑制膽固醇的吸收，又能促進腸蠕動，增加膽固醇的排泄，對預防膽石癥和保持大便的通暢很有作用。

3 起居護理

起居方面應防寒冷、潮濕及精神刺激；經(jīng)常保持心情舒暢，精神振作。居處要寂靜，參加輕微體力勞動。堅持鍛煉身體，散步、太極拳、爬山等活動可增強體質(zhì)，切忌因病而無節(jié)制地休息或采取以休息為主的生活方式，臥床、靜坐均不利于膽汁的排出，而運動能降低膽固醇，疏通膽道。當然，鍛煉要做到循序漸進，要掌握適當?shù)倪\動負荷，以運動后感覺輕松、舒暢、無疲勞感為宜。

4 藥物護理

蒙醫(yī)在治療該病強調(diào)整體觀念、用蒙醫(yī)辨證論治，主要以降膽希日熱、化石、殺粘、止痛、調(diào)節(jié)氣血運行、改善膽囊功能、清濁化滯、調(diào)節(jié)體素、對癥治療為治療原則。給予塔斯音·巴斯-10味、貝齒灰-10味散、布特勒其-5丸、給旺-9味散、通拉嘎-5、貝殼灰-24味、嘎日迪-5味等蒙藥或結(jié)合療術(shù)治療。根據(jù)蒙醫(yī)分型，希日熱偏盛型給旺-9味，“黏”偏盛哈達嘎日迪-13味，赫依偏盛型阿魏-5味等。

女性盡量避免使用雌激素類藥物，此類患者女性比男性多，這可能與女性激素有關(guān)?；加心懩已?、膽石癥的女性在采取避孕措施時盡量避免口服避孕藥，更年期婦女患者不能隨便使用雌性激素類藥物。

5 小結(jié)

近年來人們飲食習慣改變，我國膽結(jié)石的發(fā)病率也呈逐年增高趨勢[9]。在蒙醫(yī)理論上膽病系由三根平衡失調(diào)而引起的，以眼睛及皮膚發(fā)黃和消化異常為特征的一種疾病。膽為希日物質(zhì)基礎(chǔ)，具有助消化之功能，據(jù)希日之位的腑器，也是病變希日竄行之道。如在《四部醫(yī)典》記載：“當醫(yī)治肺、肝、膽病時應以清熱邪為主”。慢性結(jié)石性膽囊炎屬蒙醫(yī)“膽陳熱癥”“膽石癥”范疇的疾病。發(fā)病機制認為是在致病四因素(飲食、起居、氣候、其他)的影響下，體內(nèi)三根七素平衡失調(diào)，損于膽腑，進而肌體不能正常分解飲食精華和糟粕，引起其蘇(血熱)、希日、巴達干交博與膽所致。通過以上的相關(guān)介紹，大家對膽結(jié)石有更深入的了解了，如發(fā)現(xiàn)有膽管結(jié)石的癥狀一定要盡快到醫(yī)院接受正規(guī)的治療。蒙醫(yī)藥在慢性結(jié)石性膽囊炎的治療上顯示出對癥治療、副作用少、止痛效果好及復發(fā)率低等自身的優(yōu)勢。