左旋氨氯地平與雷米普利治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床觀察

馬艷麗

高血壓作為臨床常見(jiàn)三大疾病之一, 嚴(yán)重威脅人們生命安全, 據(jù)證實(shí)高血壓不僅是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是慢性腎臟病的一大危險(xiǎn)因素。若血壓控制不當(dāng), 短時(shí)間內(nèi)升高過(guò)快可能引起頭暈、惡心、嘔吐、眩暈等不適,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致昏迷、抽搐等, 這就是急進(jìn)性高血壓和高血壓危象, 可能短時(shí)間內(nèi)對(duì)心腦血管、腎臟造成不可逆的損害。值得一提的是臨床表征與實(shí)際血壓情況不一定呈正相關(guān), 患者出現(xiàn)高血壓時(shí)建議應(yīng)用長(zhǎng)效的降壓藥物持續(xù)降壓治療。鈣通道阻滯劑(CCB)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 是治療輕中度高血壓的最常用藥物組合［1］。本院2016年10月～2017年10月分別使用左旋氨氯地平和雷米普利治療輕中度高血壓患者, 取得良好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院2016年10月～2017年10月收治的明確診斷為原發(fā)性高血壓患者120例, 其中男70例, 女50例, 年齡40～80歲, 平均年齡(60.2±7.5) 歲。所有患者的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》［2］, 即收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg；其中輕度高血壓患者74例, 中度高血壓患者46例?；颊呔懦^發(fā)性高血壓病、嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全以及腦血管疾病等。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情并簽署書面協(xié)議。將患者按照就診時(shí)間不同分為A組、B組、C組, 每組40例。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療, 包括規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 并按需控制自身體重, 低鹽、低脂飲食, 適量補(bǔ)充一定的鈣和鉀鹽, 戒煙、限制飲酒, 保持良好的情緒, 避免出現(xiàn)過(guò)大的精神壓力, 保持足夠的睡眠。A組患者給予左旋氨氯地平口服, 5 mg/d, 連續(xù)治療8 周。B組患者給予雷米普利口服, 2.5 mg/d, 連續(xù)治療8 周。C組患者予以氨氯地平聯(lián)合雷米普利降壓治療, 治療方法同A組、B組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組患者治療效果。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新藥臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］, 顯效：血壓降至正常范圍內(nèi), 或者高壓下降＞20 mm Hg, 低壓降低＞10 mm Hg；有效：高壓下降10～20 mm Hg或下降＜10 mm Hg, 但降至正常；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組患者顯效21例, 有效16例, 無(wú)效3例, 治療總有效率為92.5%。A組患者顯效15例, 有效14例, 無(wú)效11例,治療總有效率為77.5%。B組患者顯效15例, 有效15例, 無(wú)效10例, 治療總有效率為75.0%。C組患者治療總有效率明顯高于A組及B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明, 高血壓是心腦腎以及血管病變的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 且臨床表現(xiàn)多樣。許多患者尤其年輕患者對(duì)血壓升高感知并不明顯, 往往在體檢過(guò)程中首次發(fā)現(xiàn), 而隨著逐漸加重可能出現(xiàn)類似頭暈、頸項(xiàng)頭痛、心慌等不適。部分患者往往早期只在情緒激動(dòng)或者勞累、睡眠不足情況下才會(huì)出現(xiàn)血壓高于正常值, 而稍作休息后可以緩解甚至回復(fù)正常, 這類患者被稱為緩進(jìn)型高血壓。研究指出高血壓的臨床表現(xiàn)與血壓水平有一定關(guān)聯(lián), 許多患者尤其老年患者隨著血壓值升高可能出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀明顯加重, 晨起時(shí)血壓為最高峰值, 許多心腦血管意外多在清晨患者起床變換體位后引起。近年來(lái)隨著人們對(duì)心腦血管、腎臟病發(fā)病機(jī)制研究不斷加深,作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)也在逐漸規(guī)范化, 人們將高血壓可能引起疾病的危險(xiǎn)程度不同對(duì)高血壓疾病本身的分級(jí)做出細(xì)致的闡述［4］?；颊唠S機(jī)血壓指標(biāo)和存在的疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估是對(duì)其制定降壓目標(biāo)的治療方案的重要依據(jù), 對(duì)不同年齡及不同合并癥患者而言, 降壓的目標(biāo)值也有顯著不同。除評(píng)估診室血壓外, 患者及家屬還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測(cè)和管理, 進(jìn)一步有效控制血壓, 降低心腦血管意外事件的發(fā)生率。

通過(guò)口服藥物控制血壓是首選方法, 左旋氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑, 是長(zhǎng)效降壓藥物一種, 其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞, 其與受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率, 影響心肌和平滑肌的收縮, 促進(jìn)血管平滑肌舒張, 擴(kuò)張外周動(dòng)脈, 達(dá)到降低血壓的效果［5-10］。雷米普利作為新型的ACEI, 其可以擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈, 從而降低肺循環(huán)和體循環(huán)的阻力, 進(jìn)而抑制阻力血管發(fā)生重塑, 對(duì)于心腦血管有一定的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示, C組患者治療總有效率為92.5%, A組患者治療總有效率為77.5%, B組患者治療總有效率為75.0%,C組患者治療總有效率明顯高于A組及B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于輕中度高血壓患者給予氨氯地平聯(lián)合雷米普利口服降壓, 較單一用藥療效顯著, 值得臨床借鑒。

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